消化性溃疡中医治疗进展

2013-04-10罗应海

实用中医药杂志 2013年10期

关键词：消化性柴胡甘草

罗应海

（广西都安瑶族自治县妇幼保健院，广西都安 530700）

消化性溃疡中医治疗进展

罗应海

（广西都安瑶族自治县妇幼保健院，广西都安 530700）

消化性溃疡（PU）主要包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。随着社会发展，PU的发病率逐渐增高，成为常见的消化性疾病，其中在我国的发病率约为10％[1]。近年来中医治疗PU取得很好的临床效果，综述如下。

1 病因病机

大量临床研究证实，Hp感染是PU的重要致病因素[2]。康素真认为本病主要责之于肝、脾、胃受损，脾胃虚弱，升降功能失常，肝气失于调达，气机不畅，其病理、生理方面的变化比较复杂，多数为虚实夹杂，寒热错综，如溃疡久痛不止，必然血伤入络，入血即营血凝滞胃脘，络脉不通[3]。而瘀凝胃络大多是气滞或气虚转归而来，故有气滞胃痛或气虚胃痛之兼证。疾病进入瘀凝胃络阶段，疼痛转为固定，以刺痛、隐痛为主，入食痛甚，或夜间痛甚，舌质黯或有瘀点。

2 治疗方法

2.1 辨证分型治疗

李宝玉[4]将60例PU患者辨证分为脾胃气虚型、脾胃虚寒型、肝胃不和三型，均以小建中汤为基本方（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、饴糖、大枣，脾胃气虚型加砂仁、党参、茯苓等，气虚严重者加黄芪，气虚血滞加三七，脾胃虚寒型加肉豆蔻等，寒甚血凝再加三七，肝胃不和型以小建中汤与柴胡疏肝散合用，偏寒者加熟附片并生姜改为干姜，偏热者加知母等）治疗。苏文台等[5]对两组PU患者均用中西医结合治疗，治疗组胃阴不足型以沙参麦冬汤加减，脾胃湿热型以三仁汤加减，肝气犯胃型以柴胡疏肝散加减，脾胃虚寒型以黄芪建中汤加减，同时给予辨证调护。对照组给予一般护理。结果治疗组治愈率91.4％，Hp阴转率84.5％；对照组治愈率76.9％，Hp阴转率67.3％。两组比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 基本方治疗

杨远军[6]用枳术颗粒（枳实、白术、荷叶）治疗PU35例，总治愈率97.0％。张华平[7]探讨溃疡散治疗PU的疗效，治疗组用溃疡散（海螵蛸、鸡内金、荜茇、木香、佛手、浙贝母、甘草）治疗，对照组中十二指肠溃疡用奥美拉唑治疗、胃溃疡用胶体果胶铋胶囊治疗，两组Hp阳性者均接受Hp根除治疗。结果十二指肠溃疡治疗组Hp根除率88.9％，对照组Hp根除率78.0％；胃溃疡治疗组Hp根除率91.9％，对照组Hp根除率80.0％；根除率治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。钟克武[8]将108例PU患者分为治疗组56例与对照组52例，治疗组用柴贝舒肝健胃汤（柴胡、芍药、党参、白术、茯苓、炙甘草、海螵蛸、浙贝母、川芎、枳壳、香附、陈皮）治疗，对照组用雷尼替丁治疗。结果治疗组有效率89.29％、治愈率62.50％，对照组有效率73.07％、治愈率38.46％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。李良文[9]将156例PU患者分为两组各78例，治疗组用黄芪建中汤（黄芪、黄连、白芍、桂枝、生姜、蒲公英、大黄、大枣、甘草、饴糖等）治疗，对照组口服奥美拉唑治疗。结果总有效率治疗组94.2％，对照组91.2％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1年后Hp清除率、溃疡复发率治疗组分别为66.9％、13.2％，对照组分别为26.1％、38.5％，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。王幼立[10]自拟疏肝消溃散（柴胡、郁金、白芍、甘草、党参、白术、枳实、白及、乌贼骨、三七、儿茶、血竭）治疗PU58例，结果治愈45例，好转12例，无效1例，总有效率98.28％。楚瑞阁等[11]将60例PU患者分为两组。治疗组30例用开郁健脾愈疡方（柴胡、赤芍、白芍、枳实、党参、浙贝母、合欢皮、黄连、白及、百合、炙甘草）治疗，对照组30例用雷尼替丁治疗。结果胃镜像疗效率治疗组93.3％，对照组为86.7％，两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。苏敏等[12]用健胃愈疡汤（白芍、苍术、厚朴、半夏、陈皮、黄连、海螵蛸、甘草、白及、三七）治疗PU40例，对照组38例用西医治疗。结果治疗组治愈32例，好转7例，无效1例。对照组治愈20例，有效10例，无效8例。总有效率治疗组优于对照组（P＜0.05）。林中[13]将75例PU患者分为两组，治疗组41例用三七柴桂汤（三七、黄连、黄芩、桂枝、延胡索、厚朴、白芍、党参、蒲公英、白及、法半夏、佛手、柴胡、生姜、甘草）治疗，对照组34例用奥美拉唑与克拉霉素、麦滋林治疗。结果总有效率、治愈率治疗组分别为97.6％、85.4％，对照组分别为94.1％、58.8％，两组治愈率比较差异有非常显著性意义（P＜0.01）；Hp阴转率治疗组88.2％，对照组57.1％，两组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01）。王同乐[14]将96例PU患者分为治疗组和对照组各48例，治疗组用胃妙汤（党参、白术、茯苓、炙甘草、乌贼骨、白及、三七、枳实、厚朴、苍术、鸡内金、炒麦芽、丹参、蒲公英）治疗，对照组用奥美拉唑三联治疗。结果治疗4周后症状疗效总有效率治疗组97.92％，对照组89.58％；治疗4周后胃镜检查疗效总有效率治疗组100％，对照组95.83％；治疗1年后复发率治疗组也低于对照组（P＜0.05）。何芳[15]将80例老年PU患者分为两组，治疗组40例用健脾疏肝安胃汤（党参、白术、茯苓、郁金、浙贝母、柴胡、白芍、法半夏、砂仁、甘草）治疗，对照组40例用泮托拉唑、克拉霉素、麦滋林治疗。结果两组溃疡有效率比较差异无显著性意义（P＞0.05）。两组复发率比较差异有显著性意义（P＜0.05）。席管劳[16]用益胃消溃汤（白术、茯苓、藿香、柴胡、黄连、吴茱萸、延胡索、乌贼骨、瓦楞子、川贝、白及、蒲黄、甘草）加减治疗PU86例，对照组86例口服奥美拉唑治疗。结果治疗组总有效率95.00％、治愈率79.07％，对照组总有效率91.86％、治愈率67.44％，两组比较有效率差异无显著性（P＞0.05），而治愈率两组比较有显著性差异（P＜0.05）。王抗战[17]将80例PU患者分为两组各40例，治疗组内服胃溃灵散（桂枝、小茴香、白芍、薏苡仁、黄芪、白术、瓦楞子、乌贼骨、白及、旱莲草、焦山楂、当归、甘草）治疗，对照组给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗。结果治疗组痊愈率60.0％、总有效率97.5％，对照组分别为22.5％、70.0％，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组6、12、18个月复发率分别为2.5％、 10.0％、15.0％，对照组27.5％、37.5％、45.0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。刘道喜[18]将236例PU患者分成两组。对照组用杀菌、抑酸治疗，治疗组用溃疡宁汤（人参、白术、土茯苓、海螵蛸、浙贝母、白及、延胡索、山楂、枳实、法半夏、砂仁、炙甘草）治疗。结果总有效率治疗组98.4％，对照组87.3％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。王国仁等[19]将60例PU患者分为两组各30例，治疗组用健脾活血汤（黄芪、白术、茯苓、柴胡、白芍、枳壳、川楝子、陈皮、丹参、三七、蒲公英、甘草）治疗，对照组用常规西药治疗。结果治疗组治愈率56.7％、有效率93.3％，对照组分别为23.3％、80.0％，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗组6、12、18个月复发率分别为7.1％、14.3％、21.4％，对照组分别为20.8％、37.5％、54.2％，治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.01）。

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2.3 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡治疗

周铁中[20]将102例PU患者分为对照组50例和治疗组52例，对照组用西药三联疗法（胶体枸橼酸铋钾、甲硝唑、阿莫西林）治疗，治疗组用半夏泻心汤加味（制半夏、黄芩、干姜、党参、炙甘草、黄连）治疗。结果治疗组治愈13例，显效20例，有效14例，无效5例，总有效率90.4％。对照组治愈6例，显效18例，有效14例，无效12例，总有效率76.0％。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 老年消化性溃疡治疗

宋银枝等[21]将72例老年PU患者分为治疗组和对照组，治疗组予康胃愈溃汤颗粒剂（柴胡、枳实、香橼、八月札、党参、黄芪、山药）治疗，对照组用奥美拉唑，硫糖铝治疗。研究结果显示康胃愈溃汤治疗老年PU疗效显著，提高患者胃黏膜的TGF-β1、Smad4蛋白水平是其作用机制之一。常玉英[22]将65例老年PU患者分为治疗组与对照组，治疗组用健胃愈疡片（九芝堂股份有限公司生产）治疗，对照组用法莫替丁治疗。结果总有效率治疗组94.3％，对照组73.3％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。王啸等[23]将82例老年PU合并上消化道出血患者分为治疗组和对照组各41例，两组基础治疗相同，并用泮托拉唑入0.9％氯化钠溶液静脉点滴，治疗组加用黄土汤加味｛[灶心土、甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩炭、煅瓦楞子、乌贼骨]｝加减治疗。结果总有效率治疗组97.56％，对照组80.49％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后24、48、72hpH均逐渐升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组pH升高幅度大于对照组，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 中西医结合治疗

张会会[24]在西药治疗基础上同时服用愈溃汤（黄芪、蒲公英、党参、茯苓、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、莪术、甘草、木香）加减治疗PU79例，对照组用西药治疗。结果治疗组有效率高于对照组（P＜0.05）。蔡益荣[25]探讨中西医结合对PU治疗的优势，对照组用洛赛克、阿莫西林、克拉霉素口服治疗，治疗组在对照组的基础上加消溃汤（延胡索、白术、丹参、炙甘草、白芍、海螵蛸、制香附、蒲公英、沉香、乌药、白及）加减治疗。结果治疗组4周愈合率和1年半随访复发率分别为97.5％、7.5％，对照组分别为87.5％、27.5％。王志敏等[26]将对照组合理安排饮食，去除诱发溃疡因素，Hp感染者用质子泵抑制剂加克拉霉素及阿莫西林后，口服泮托拉唑、多潘立酮片。治疗组在对照组基础上予中药汤剂（肝气犯胃用柴胡、白芍等，胃阴亏虚用沙参、麦冬等，脾胃虚寒用黄芪、桂枝等，瘀血阻络用丹参、蒲黄等，寒热错杂用法半夏、干姜等）治疗。结果总有效率治疗组100％、对照组71％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。翟英后等[27]将85例PU分为两组，治疗组45例在西药治疗的基础上联用中药（百合、丹参、柴胡、黄芩、乌药、川楝子、郁金、甘草）加减治疗，对照组40例单用西药治疗。结果总有效率治疗组97.8％，对照组85.0％，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 小结

中医治疗PU的临床效果显著，特别在改善临床症状方面有一定的优势，疗效肯定，复发率低，副作用少，依从性好等特点，但临床也有研究手段不足、辨证分型没有统一的标准，诊断不规范，疗效评定标准不统一等问题。Hp感染是PU的重要致病因素，我国是Hp感染率较高的国家，人群中Hp感染率在40％～70％左右[28]，因此根除Hp感染是治疗PU的关健所在。今后要利用中医学基本特点，结合现代医疗先进诊疗手段，从多方面多层次对PU的中医药治疗进行深入的研究，寻求针对性强、安全有效的中医治疗方法。

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