盛小燕

（江苏省如东县中医院，江苏 如东 226400）

·现代医学·

PPH术联合聚桂醇硬化注射术治疗混合痔观察及护理

盛小燕

（江苏省如东县中医院，江苏 如东 226400）

目的：观察PPH术联合聚桂醇硬化注射术治疗混合痔的疗效并总结护理方法。方法：40例随机分为两组各20例，治疗组行聚桂醇硬化注射辅助PPH术，对照组行外剥内扎术。结果：治疗组术后出血，术后疼痛及创缘水肿等均少于对照组。结论：PPH术联合聚桂醇硬化注射术是治疗混合痔的有效方法，护理是不可块少的重要环节。

混合痔；PPH术；聚桂醇；护理

混合痔是直肠末端的黏膜下的皮肤下层由于静脉血管丛的曲张和瘀血、慢性炎症刺激结缔组织的增生等而形成突起的柔软的静脉团块组织。目前临床主要以手术治疗为主，但缺乏统一标准术式。传统的手术方式术后疼痛较重、伤口愈合慢、并有可能发生不同程度的狭窄或失禁等并发症[1]。近年来我们采用聚桂醇硬化注射辅助PPH术治疗混合痔，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为我院2009年8月至2012年6月住院患者。男24例，女16例；年龄18～58岁，平均44.4岁。40例随机分为治疗组与对照组各20例，两组性别、年龄、病程及病情比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组：患者取截石位或侧卧位，肛门局部和直肠内消毒，用利多卡因局部浸润麻醉或腰俞麻醉。按痔核分布情况取相应V型切口，钝、锐结合剥离外痔及其皮下静脉丛，达齿状线上0.2cm，钳夹根部，8字缝合结扎，剪去多余痔组织，残端保留0.5cm。

治疗组：体位、麻醉等同对照组。固定透明肛管扩张器，在缝扎器引导下于齿状线上3cm水平行荷包缝合。出针点原位进针，缝线潜行于黏膜下层。置人吻合器抵钉座、收紧荷包线并打结固定，适度牵引荷包线，收紧吻合器达安全刻度后击发，取出吻合器后8字缝合。

吻合口出血处继以聚桂醇注射液于直肠截石位3、6、9、12点位黏膜下层各注射2mL，轻揉至无明显硬节。

3 护理方法

心理护理：了解患者的心理活动，针对其存在的心理问题进行个体化护理。主动向患者说明手术的必要性，同时简单向患者介绍手术方法，以及术后应注意的问题，使患者解除顾虑，配合治疗。

术前准备：术前清除粪便，既能避免术中大便污染手术区，又能避免术后过早排便，以降低术后感染率及并发症。

术后指导：每日嘱患者用中药坐浴，保持切口清洁、干燥，更换敷料，避免伤口感染。

并发症观察：如发现疼痛、出血、尿潴留、便秘等并发症，及时报告医生，配合医生及时处理。

出院指导：术后1个月内取坐位排便，不能蹲位，以免吻合口裂开。适当运动，养成定时排便习惯，治疗便秘和腹泻。多摄取高纤维、高维生素的食物，以清淡、易消化食物为主。

4 疗效标准

治愈：排便时无物脱出肛外，无便血，痔核消失，肛门括约肌功能正常。好转：便时无物脱出，无便血，肛门镜检，仍有部分痔核，肛门功能正常。无效：便时痔核或直肠脱出肛外，便血、镜检仍有混合痔存在。

出血、水肿、疼痛等观察指标评分标准参照手术疗效评价指标及评分标准[2]。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（％）

两组术后并发症比较见表2。

表2 两组术后并发症比较 （分，）

表2 两组术后并发症比较 （分，）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别例数出血疼痛水肿排尿困难治疗组202.0士0.2△2.5士0.4△2.1士0.3△2.6士0.5△对照组203.6士0.53.8士0.63.4士0.54.0士0.9

6 讨 论

PPH术具有手术时间短、创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，但也有远期疗效欠佳的缺点。聚桂醇注射法是通过引起痔核组织发生无菌性炎性反应，然后逐渐纤维化，包绕痔内的静脉及小动脉，在其周围形成一保护层，使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤而出血。同时，纤维组织可使血管腔闭塞，消除或减轻静脉的扩张和充，使痔体发生萎缩[3]。聚桂醇硬化注射注射辅助PPH术治疗混合痔避免了单用PPH和硬化刺注射疗法的缺陷，具有安全、有效、住院时间短、恢复快等优点，临床效果良好，而正确的护理方法是治疗中不可缺少的重要环节。

[1]MacRae HM，McLeod RS．Comparison of hemorrhoidal treatments：a metaanalysis[J]．Can J Surg，1997，40（1）：14-17．

[2]成川江，张桢，贺平．硬化注射辅助PPH术治疗混合痔的临床观察[J]．结直肠肛门外科，2010，16（1）：38-39．

[3]孙建华．PPH术加聚桂醇注射联合治疗重度内痔48例临床分析[J]．吉林医学，2012，33（3）：566．

R473.6

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1004-2814(2013)10-859-02

2013-05-10