王 涛，郭 英，凌泽喜，镇万源

（1.云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011；2.湖北省武汉市第二中西医结合医院，湖北 武汉 430070）

小儿桡骨远端骨折夹板与石膏固定疗效对比观察

王 涛1，郭 英1，凌泽喜2，镇万源2

（1.云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011；2.湖北省武汉市第二中西医结合医院，湖北 武汉 430070）

目的：对比小儿桡骨远端青枝骨折或横行骨折夹板固定与石膏固定的疗效。方法：夹板组24例用夹板固定，石膏组22例用石膏固定，4周后拆除固定，并进行避免诱发损伤的功能锻炼2周（共6周），最后测量相关活动度及评分值。结果：46例完成6周随访，两组腕关节活动度、前臂旋转活动度、握力、上肢功能评定（Disabilities of the Arm，Shoulder and Hand，DASH）和Gartland-Werley腕关节评分值差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：小儿桡骨远端青枝骨折或横行骨折夹板固定与石膏固定比较腕关节活动度、握力与对侧百分比无差异，腕关节功能评分无差异。

小儿桡骨远端骨折；夹板固定；石膏固定；手法复位

小儿前臂骨折96.7％为闭合性损伤[1]。有75％位于远侧1/3，很少需要切开复位内固定治疗[2]，且外固定架治疗引起的并发症发生率在5％～11％，包括第2掌骨骨折、钉道感染、钉松动、桡神经浅支损伤等[3，4]。对于小儿桡骨远端青枝骨折或横行骨折，闭合手法复位后夹板或石膏固定常能获得较好疗效，但夹板固定或者石膏固定是否具有同等的疗效仍有争议，笔者对此进行了疗效对比观察，报道如下。

1 临床资料

共46例，分为夹板组24例，男13例，女11例；年龄6～12岁，平均8.9岁。石膏组22例，男10例，女12例；年龄5～11岁，平均9.2岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：因各种原因导致小儿（年龄5～12岁）急性桡骨远端青枝骨折或横行骨折。

排除标准：①骨折14天以上；②伴有神经损伤；③伴有肢体缺血（或骨筋膜室综合征）；④骨骺骨折；⑤开放性骨折；⑥病理性骨折；⑦先天畸形，发育迟缓；⑧凝血障碍；⑨上肢多发创伤及多系统创伤；⑩家长不愿意参加观察，不愿意保守治疗。

2 治疗方法

反复阅读影像学资料，了解受伤经过，仔细体格检查，判断受伤机制，了解骨折端成角情况，评估软组织损伤程度，主要采用传统折顶手法复位，根据不同病情调整复位手法。复位要求大于8岁的儿童小于10°成角，小于8岁的儿童小于15°的成角，旋转不超过30°。固定后指导功能锻炼，于固定后3天、1周、2周、4周复查X片，待X片显示骨折愈合（一般为3～4周）后拆除石膏或夹板固定，继续指导功能锻炼。夹板固定采取传统（四块直型）夹板，下端超腕关节，上端达前臂中上1/3，屈肘90°前臂吊带悬吊固定。石膏固定采用石膏绷带制成的石膏托，下端超腕关节，上端达前臂中上1/3，屈肘90°前臂吊带悬吊固定。两种固定均限制腕关节桡偏和背伸活动。治疗期间不用内服和外用药。

术后即可行握拳锻炼，1周后增加肘部屈伸锻炼，一般4周后去夹板或石膏外固定，并行前臂旋转、腕背伸、掌屈锻炼。

3 观察方法

6周后测量腕关节屈曲、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度、握力与对侧百分比和Gartland-Werley评分及DASH评分。

统计学处理采用统计学软件SPSS17．0对随访数据进行统计分析，计量资料采用方差分析检验（One—wayANOVA）和组间Tukey检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

4 治疗结果

夹板组和石膏组在腕关节屈曲，背伸，桡偏，尺偏，旋前，旋后角度和握力与对侧百分比测量指标两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。Gartland-Werley评分及DASH评分方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组腕关节活动范围及握力比较 （分，）

表1 两组腕关节活动范围及握力比较 （分，）

组别n腕关节活动度（度）握力与对侧百分比（％）屈曲背伸桡偏尺偏旋前旋后夹板组2469.8±10.2 65.6±9.8 28.5±5.7 37.3±8.6 79.6±15.6 56.2±9.9 73.7±24.8石膏组2272.6±8.4 62.3±8.9 28.7±6.1 35.7±7.8 73.3±12.8 52.9±7.8 67.4±20.2 P值0.3230.2430.8990.5180.1450.2140.351

表2 两组腕关节功能评价 （分，）

表2 两组腕关节功能评价 （分，）

组别例数（例）Cartland-Werley评分DASH评分夹板组246.8±4.68.0±18.3石膏组226.6±5.213.2±10.2 P值0.8970.251

5 讨 论

随访观察时间为6周，尚不能作为两种治疗方法的长期疗效评价。另外，只对小儿桡骨远端青枝骨折或横行骨折进行了比较，这两种类型在桡骨远端骨折中容易手法整复，易于采用保守治疗且能达到较好疗效。尚未对不稳定型骨折进行评价。虽然小儿桡骨远端青枝骨折或横行骨折保守治疗中运用夹板比石膏固定暂时没有显现出中医保守治疗的优势，但是夹板固定仍有石膏固定不可取代的优点。夹板固定对骨折断端微动的影响及促进骨折愈合的作用，夹板固定对血肿内生长因子的影响及促进骨折生长的作用等，还需要进一步研究。

[1]荣国威，王承武．骨折[M]．北京：人民卫生出版社，2007：1448-1461．

[2]卡内尔．坎贝尔骨科手术学[M]．北京：人民军医出版社，2009：1216-1220．

[3]白建忠，俞思勤，陈舰，等．B、C型桡骨远端骨折的治疗[J]．临床骨科杂志，2003，6（2）：141-143．

[4]陈东，刘国辉．外固定架在小儿桡骨远端骨折中的应用[J]．临床骨科杂志，2009，12（2）：188-189．

Objective：To compare the clinical effects a Splint and of a Cast in treatment of Children with a minimally angulated greenstick or transverse fracture of the distal part of the radius.Methods：The devices were worn for 4 weeks，and patients were advised to avoid injury-inducing activities for a further 2 weeks.Follow-up at 6-week.Results：46 in 50 children completed follow-up.The Disabilities of the Arm，Shoulder and Hand（DASH），Gartland-Werley，range of motion and grip strength were used to compare wrist function in follow-up.These ratings were not significant difference in statistically.Conclusion：In children with a minimally angulated greenstick or transverse fracture of the distal part of the radius，a wrist splint was as effective as a cast for recovery of physical function.

Distal Radial racture in Children；plint fixation；Cast fixation；Manipulative reduction

R274.118.341

B

1004-2814(2013)10-855-02

2013-06-06