杜宗礼，李正兰，陈春燕，翟艳清，张 超，樊 丽（安徽省蚌埠市中医院，安徽 蚌埠 233010）

中西医结合治疗冠心病糖调节受损疗效分析

杜宗礼，李正兰，陈春燕，翟艳清，张 超，樊 丽（安徽省蚌埠市中医院，安徽 蚌埠 233010）

目的：观察中西医结合治疗冠心痛糖调节受损的效果。方法： 60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均予消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林等口服，治疗组加用康心散，治疗4周后观察效果。结果：总有效率治疗组93．33％，对照组76．67％，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。对照组治疗后血糖无变化，治疗组治疗后血糖有明显下降（P＜0．01）。结论：康心散有很好的缓解心绞痛及降血糖作用。

冠心病；糖调节受损；康心散；西药

冠心病是糖代谢异常重要的并发症。越来越多的证据表明，糖代谢异常不仅增加冠心病的患病率，还对预后有不良的影响，而糖调节受损（IGR）是发生糖尿病的强烈危险指标，也与冠心病风险上升有关。我们用中西医结合方法治疗冠心病合并糖调节受损30例，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院门诊患者，按就诊顺序随机分组。治疗组30例，男18例、女12例，年龄45～74岁、平均52.6岁，病程6个月～19年，心绞痛I级16例、Ⅱ级12例、Ⅲ级2例，空腹血糖异常26例、餐后2h血糖异常19例。对照组30例，男19例、女11例，年龄46～75岁、平均53.4岁，病程8个月～20年，心绞痛I级15例、Ⅱ级13例、Ⅲ级2例，空腹血糖异常25例、餐后2h血糖异常20例。两组年龄、性别、心绞痛类型、心电图及血糖等无显著性差异（P＞0.05）。具有可比性。

符合2007年中华医学会心血管病分会推荐的《不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[1]诊断标准及2007年中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》[2]糖调节受损诊断标准。中医辨证属气阴两虚血瘀型。

2 治疗方法

两组均给予抗心绞痛常规西药治疗，包括消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林等口服。治疗组加用康心散（黄芪3份、黄精1.5份、当归1.5份、西洋参1份、红花1份、枳壳1份、甘草1份，共碾细末，过100筛目），早、晚饭后0.5h各5g，温开水冲服，共治疗4周。

3 观察方法

观察两组治疗前后症状改善情况，心电图变化，治疗前后检测空腹血糖、餐后2h血糖、血尿常规及肝肾功能，并记录不良反应。

计量资料组内比较用t检验，组间比较用χ2检验。

4 疗效标准

参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会修定的《冠心病心绞痛疗效评定标准》[3]和2002年国家中医药管理局制定的《中药（新药）治疗胸痹（冠心病心绞痛）临床研究指导原则》[4]。显效：心绞痛症状分级降低2级,心绞痛基本消失，心电图明显改善。有效：心绞痛症状分级降低1级,原为I级者心绞痛基本消失，心电图有改善。无效：症状及心电图无改变,或虽有所减轻但未达到改善程度。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（％）

两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖比较见表2。

表2 两组治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖的比较 （mmol/L，）

表2 两组治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖的比较 （mmol/L，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别例数时间空腹血糖餐后2h血糖治疗组30例治疗前6.78±1.569.72±2.38治疗后5.39±1.42*△7.65±1.74*△对照组30例治疗前6.76±1.629.69±2.42治疗后6.64±1.589.51±2.35

两组均未发现明显不良反应，肝、肾功能、血、尿、大便常规均无异常改变。

6 讨 论

冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。多由于年老体弱导致脏腑亏损，气血阴阳不足，血脉瘀阻，发为心痛。若病程日久，则气阴两虚，或血行不畅、瘀血内停，疼痛反复；或津液不化，发为消渴。治宜益气养阴，祛瘀止痛，生津止渴。康心散中西洋参、黄精、黄芪益气养阴、生津止渴，当归、红花活血化瘀止痛，枳壳宽胸理气，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、祛瘀止痛、生津止渴之效。

研究证实，西洋参能降血脂，抑制过氧化脂质的生成，抗自由基，改善心肌缺血，降低豚鼠肝糖原含量，增加肝脏DNA和RNA的含量，促进糖的代谢。黄芪能改善心肌缺血，有双向调节血糖的作用，可使葡萄糖负荷后小鼠血糖水平显著下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应。黄精能抗氧化，提高机体抗自由基的能力，降低血脂，抗动脉硬化，增强Na+-K+-ATP酶活性，使心肌收缩力明显增强，对正常及链脲霉素诱发的血糖升高小鼠均有降血糖作用，并能明显对抗肾上腺素引起的血糖升高。当归能使心肌毛细血管开放增多，增加心肌血液供应，降低心脏兴奋性，延长心肌不应期减慢传导，消除折返，延长平台期，抑制异位节律点及提高颤域，起到抗心律失常的作用。当归、甘草、红花可降低血脂，抑制血小板聚集，降低血液粘滞度扩张冠状动脉，改善冠脉供血[5]。临床观察发现，康心散不仅有很好的缓解心绞痛的作用，而且有很好的降血糖作用。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会．不稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2007，35（2）：295-304．

[2]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南[J]．中华内分泌代谢杂志，2008，24（2）：增录．

[3]陈可冀，廖家桢，肖镇祥．心脑血管疾病研究[M]．上海：上海科学技术出版社，1988：311-319．

[4]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：41-45．

[5]蔡礼敏，任玉让，王黎军．最新中医药药理与临床应用[M]．北京：华夏出版社，1999：238-499．

R541.4

B

1004-2814(2013)10-850-02

2013-05-23