董 彬

（山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南 250014）

苏叶黄连汤合大黄附子汤加减治疗慢性肾衰竭108例

董 彬

（山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南 250014）

目的：观察苏叶黄连汤联合大黄附子汤加减治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：108例在西医常规治疗配合低盐低脂饮食的基础上，加用苏叶黄连汤合大黄附子汤加减口服。结果：治疗后Scr指标显著降低， Ccr、RBC指标提高。结论：苏叶黄连汤合大黄附子汤加减能增强慢性肾衰（脾肾两虚兼湿浊型）的疗效。

慢性肾衰竭；苏叶黄连汤加减；大黄附子汤加减；临床观察

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致代谢产物和毒物储留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征[1]。我们用苏叶黄连汤合大黄附子汤加减治疗慢性肾衰竭疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共108例，男65例、女43例，年龄（47.68±11.81）岁，病程1～25年。

符合慢性肾衰竭的西医诊断标准[2]及中医辨证分型标准[3]，按临床分期标准属于慢性肾衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期。

临床表现为双下肢浮肿，呕吐恶心，口淡无味，胸闷憋气，面色苍白，腰膝酸软，小便伴有大量泡沫，大便干结难下，舌质淡边有齿痕苔薄黄腻。属脾肾两虚兼湿浊型。

纳入标准：①符合西医慢性肾衰竭的诊断标准，且可逆加剧因素如感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制的非透析患者。②原发病因为慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害者。③病情分级属慢性肾衰竭代偿期、失代偿期及衰竭期：Ccr80～100mL/min，Scr133～707µmol/L。④辨证属脾肾两虚兼湿浊型。⑤年龄18～65岁。

排除标准：①Ccr＜10mL/min，Scr＞707µmol/L的尿毒症或需要透析的慢性肾衰竭患者。②合并心血管、肝、脑和造血系统等严重原发疾病。③过敏体质者。④精神病患者。

2 治疗方法

给予优质低蛋白、低磷、低脂饮食，纠正电解质紊乱及酸中毒，控制血压等。

以补益脾肾、通腑泄浊为治法，方用苏叶黄连汤合大黄附子汤。紫苏叶15g，黄连8g，大黄10g（后下），附子6g，枳实12g，党参15g，茯苓15g，白术15g，黄芪90g，丹参15g，莪术15g，炒槐米15g，薏苡仁30g，通草6g，当归10g，炙甘草6g。先用冷水浸泡20min左右，加水浸过药1～3cm，武火煮沸后煎15～20min。煎至300mL左右时加入大黄同煎5min，早、晚餐后温服，日1剂。

3 观察方法

治疗中每月常规检查血生化（包括肝功能、血清蛋白、血脂），每2周查肾功能及血电解质（钾、钙、钠、氯、磷等），每周常规检查血常规及尿常规。治疗2个月为一疗程。

采用SPSS16.0版统计软件进行统计分析，根据资料特点采用符合正态分布的t检验。

4 疗效标准

显效： Scr下降132µmol/L以上或恢复到代偿期（Scr＜176µmmol/L），症状消失。有效：Scr下降132µmmol/L以下，症状明显改善。无效：Scr未下降或下降44.2µmmol/L以下。加重：Scr比治前上升。

5 治疗结果

治疗2个月后，显效50例（46％），有效40例（37％），无效18例（17％），总有效率83％。治疗前后Scr、Ccr、RBC指标见表1。

表1 治疗前后Scr、Ccr、RBC指标比较 （）

表1 治疗前后Scr、Ccr、RBC指标比较 （）

指标治疗前治疗后差值tP Scr108 360.69±154.89 336.05±176.5624.64±99.802.570.0117 Ccr10822.99±11.9426.23±15.23-3.24±7.92-4.260.001 RBC1083.37±0.833.59±0.76-0.22±0.64-3.590.0005

6 典型病例

患者，女，25岁。2年前因双下肢浮肿于医院查体发现血肌酐（Scr170µmmol/L～250µmmol/L）升高，曾服金水宝、至灵胶囊治疗。近3个月双下肢浮肿，恶心呕吐，胸闷憋气，面色苍白，腰膝酸软。查血肌酐580µmmol/L，给予补充能量、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、抗炎等治疗效果欠佳。近1周呕吐恶心加重，口淡无味，小便伴有大量泡沫，大便干结难下，舌质淡边有齿痕苔薄黄腻。查血肌酐620µmmol/L，尿蛋白（3+），血红蛋白66g/L，血压180/100mmHg。证属脾肾亏虚兼湿浊。治以健脾补肾，祛湿化浊。药用紫苏叶15g，黄连8g，大黄10g（后下），附子6g，枳实12g，党参15g，茯苓15g，白术15g，黄芪90g，丹参15g，莪术15g，炒槐米15g，薏苡仁30g，通草6g，当归10g，炙甘草6g。治疗2个月后，血肌酐降至250µmmol/L，HGB 110g/L。病情稳定，继续服药。

7 讨 论

慢性肾衰竭属中医“虚劳”、“癃闭”、“关格”、“水肿”等范畴。为本虚标实、虚实夹杂之证。以脾肾亏虚为本，湿浊毒邪为标[4，5]。初期以脾肾虚损为主、浊毒壅滞中焦为辅，治宜扶正固本、注重培补脾肾。后期从脾及肾，波及心、肺、肝三脏，浊毒内蕴，弥漫三焦，治以祛邪兼以扶正。根据“治病必求于本”的原则，确立健脾补肾，化湿降浊的治法。

苏叶黄连汤方出《湿热经纬》卷四，方中紫苏叶味甘辛而气芳香，行气和中，和胃化浊，然性温散，归肺、脾经，有宣通肺气，温运脾阳之功；黄连不但治湿热，乃苦以降浊毒之上逆。大黄附子汤出《金匮要略》卷上方，具有温经散寒、通便止痛的功效。大黄苦寒，攻实荡热，泄下通便，附子辛温大热，走而不守，与大黄配合，一寒一热，相反相成，变寒下为温下，能治沉寒夹滞，寒湿内结。两方合用有健脾温肾，通腑泄浊功效。药理研究证实，紫苏叶具有止血，抑菌，抗肿瘤，抗肾小球膜细胞增殖作用等。大黄可降低血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），改善氮质血症[6]，抑制肾小球系膜细胞增生，减少细胞基质产生，其机理为抑制DNA和蛋白质合成[7]。大黄裸质对血管紧张素转换酶有明显的特异性抑制作用，从而降低肾小球高灌注及高滤过[8]，还可降低肾小管的高代谢[9]，改善肾衰竭时脂代谢紊乱[10]。附子温振肾阳，党参、黄芪、白术、茯苓、当归健脾养血，丹参、莪术活血祛瘀，槐米、薏苡仁祛湿。诸药合用，共奏健脾补肾、祛湿通腑泄浊之效，故治疗慢性肾衰竭有较好效果。

[1]王吉耀.全国高等学校教材《内科学》下册[M].北京：人民卫生出版社，2005：624.

[2]全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会.慢性肾功能衰竭诊断标准及分期[J].中华内科杂志，1993，32（2）：132.

[3]中华人民共和国卫生部·中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社.1993.

[4]童延清，侯火明，朴志贤.慢性肾功能衰竭的中医药临床研究进展[J].中医药通报，2006，5（3）：64-67.

[5]关晓清，于敏，刘平大，等.慢性肾衰竭的中医临床研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（5）：306-308.

[6]黎磊石，刘志红，张景红，等.大黄延缓慢性肾衰竭的临床和实验研究[J].中西医结合杂志，1991，11（7）：392-396.

[7]蒋工伟.大黄对体外肾小球系膜细胞生长的影响[J].中华肾脏病杂志，1990，6（3）：133.

[8]西冈五夫.大黄的生物活性及其成份[J].国外医学（中医药分册），1986，3（8）：27.

[9]杨俊伟，黎磊石.大黄延缓慢性肾衰竭进展的实验研究[J].中华肾脏病杂志，1993，9（2）：65.

[10]张景红.大黄对慢性肾衰竭病人脂质代谢的影响[J].中华肾脏病杂志，1993，9（3）：133.

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1004-2814(2013)10-823-02

2013-06-06