徐 娅，龙 琍

（重庆市綦江区人民医院，重庆 綦江 401420）

益气养阴通痹汤治疗2型糖尿病周围神经病变56例观察

徐 娅，龙 琍

（重庆市綦江区人民医院，重庆 綦江 401420）

目的：观察益气养阴通痹汤治疗2型糖尿病周围神经病变56例疗效。方法：将56例糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组及治疗组各28例，两组均给予维生B1、B12肌注，维生素B6口服，治疗组同时给予益气养阴通痹汤治疗。结果：治疗组临床症状体征和神经传导速度的改善明显优于对照组（P＜0.05）。结论：益气养阴通痹汤可明显改善糖尿病周围神经病变症状和体征。

糖尿病周围神经病变；益气养阴通痹汤；对照治疗观察

糖尿病周围神经病变（DPN）是2型糖尿病常见的并发症和主要的致残因素之一，患病率可达50％～60％[1]。其中以远端对称性感觉运动性多发性周围神经病变最常见，大多数报道在60％左右，但经神经电生理检测其患病率达90％以上[2]。笔者采用益气养阴通痹汤治疗糖尿病周围神经病变取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共56例，均为门诊患者，随机分成两组。治疗组28例，男16例、女12例，年龄44～70岁、平均（62.3±3.4岁），2型糖尿病病程2～21年、平均（9.6±3.8）年，周围神经病变病程（7.4±1.6）年，体质量指数（26.8±2.4）kg/m2，糖化血红蛋白（7.6±1.5）％。对照组28例，男18例、女10例，年龄42～70岁、平均（61.2±4.2）岁，2型糖尿病病程2～20年、平均（10.3±3.6）年，周围神经病变病程（3.5±1.4）年，体质量指数（26.1±3.3）kg/m2，糖化血红蛋白（7.8±1.3）％。两组年龄、性别、糖尿病病程以及周围神经病变病程等指标比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：①糖尿病诊断标准采用1999年WHO糖尿病诊断标准[3]。②周围神经病变依据陈灏珠的《实用内科学》诊断[4]。即有长期糖尿病病史，又出现明显的周围神经支配区域的肢体感觉异常如袜子、手套样，或不同程度的麻木、疼痛及各种感觉障碍或运动障碍，夜间或寒冷时加重。神经系统检查浅深感觉减退，膝、腱反射明显减弱或消失，肌电图检查提示神经传导速度减慢或体感诱发电位。③中医辨证标准按照中华医学会糖尿病分会制定的消渴病分期辨证标准[5]，符合气阴两虚脉络痹阻证兼燥热内结证。临床表现为口干多饮，多食，多尿，消瘦，肢体麻木或疼痛，头昏乏力，大便秘结，舌黑有瘀点或瘀斑，脉沉细弦或涩。

排除标准：年龄小于20或大于70岁，妊娠或哺乳期妇女，近1个月有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及感染，有严重心、肝、肾等并发症或合并有其它严重原发性疾病，精神病患者，其它原因引起的神经病变。

2 治疗方法

两组均用糖尿病基础治疗，包括饮食、运动治疗、糖尿病知识教育，根据血糖水平选择口服降糖药或胰岛素，空腹血糖控制在5.6～7mmol/L，餐后2h血糖控制在6.6～10.2mmol/L。另给予维生B1100mg、B120.5mg肌注，每日1次；维生素B620mg，1日3次口服。疗程3周。

治疗组配合益气养阴通痹汤加减。黄芪30g，葛根30g，天花粉20g，赤芍15g，西洋参30g，木瓜15g，生地30g，桃仁12g，红花15，土鳖虫15g，地龙20g，丝瓜络20g，鸡血藤30g，威灵仙12g，当归15g，川芎15g。上肢麻木重加白芷、姜黄，下肢麻木重加狗脊、怀牛膝，痛甚加三七粉3g（冲服）、延胡索。日1剂，水煎取汁300mL，早、中、晚各服100mL，疗程3周。

3 疗效标准

显效：麻木、疼痛感及感觉异常消失，神经系统检查腱反射恢复正常或明显改善，肌电图检查明显改善，神经传导速度增加大于5m/s或恢复正常。有效：麻木、疼痛感及感觉异常症状减轻，腱反射较前有所恢复，肌电图神经传导速度增加小于5m/s。无效：周围神经病变症状无缓解或加重，肌电图神经传导速度无变化。

采用SPSS13.0软件进行统计学处理。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（％）

两组均未见不良反应。

5 讨 论

糖尿病周围神经病变的发生及发展与长时间的高糖血症所引发的多元醇代谢亢进、肌醇水平下降、血管性缺血缺氧以及组织蛋白非酶糖基化等具有密切的相关性[6]。

糖尿病周围神经病变属中医“痹证”范畴。病机为病久气阴两虚，瘀血阻络，气血运行不畅，筋脉失养。治疗当以益气养阴，活血通痹为原则。益气养阴通痹汤中生地、葛根、天花粉养阴清热、除烦止渴，西洋参补气养阴，补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花）补气活血通络，丝瓜络、鸡血藤、威灵仙、木瓜加强活血通络止痛，地龙、土鳖虫通行周身，直捣病所。诸药配伍，共奏益气养阴、活血通络之功。药理研究证明，补阳还五汤可抗血栓形成和溶血栓，抑制血小板聚集，扩张脑血管、增加脑血流量，改善血液流变学，还有修复神经损伤、强心、增加心肌营养性血流量、降血脂、抗动脉硬化、抗缺氧、抗疲劳、抗炎、增强免疫功能等作用[7]。葛根素能改善糖尿病周围神经病变症状、微循环障碍及代谢障碍[8]。因此，益气养阴通痹汤可使受损的神经组织得到充分的营养和修复，从而减轻症状，提高生活质量。

[1]张惠芬.实用糖尿病[M].北京：人民卫生出版社，2001：393-403.

[2]张福华，聂志奎.弥可保治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].现代中西医结合杂志，2006，15（7）：897.

[3]钱荣立.关于糖尿病的诊断标准和分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，1999：839.

[5]刘承琴，冯树君.中医治疗糖尿病周围神经病变思路探析[J].山东中医杂志，2000，19（12）：708-709.

[6]王玉梅，许素英.脉络宁与胰激肽释放酶合用治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].职业与健康，2009，16（4）：81-82.

[7]丁安伟.现代中药临床手册[M].南京：江苏科技出版社，2000：578.

[8]黄庆仪，徐进华.葛根素对糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（5）：387-388.

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2013-05-20