林丽娜 丁仙红 许金珠

（浙江省台州恩泽医疗中心集团路桥医院· 318050）

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种十分常见的妇科内分泌疾病，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，典型表现是月经稀发、闭经、不孕、肥胖、多毛及双侧卵巢囊性增大等，其发生率占育龄妇女的5～21%[1]。本病中医无对应病名，属“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴，发病与肾、肝、脾、三脏功能失调及痰湿之嫌侵袭有关[2]，近年来“ 痰湿”越来越被重视。本文探讨由痰湿与多囊卵巢综合征的关系，对于指导临床具有重要的意义。

1 理论溯源

虽然中医文献中无PCOS 对应的病名，但根据其临床表现，可属中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴。对于PCOS 其主要临床特征如肥胖、闭经、不孕等与痰湿之间的关系，历代医家也多有论述。最早在《黄帝内经》中就有所描述，《素问.阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”“脾为生痰之源”，脾不运化，则停聚为痰湿，痰湿阻滞胞宫，故出现月经后期甚至闭经。元代朱丹溪《丹溪心法》指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类“。明确指出了痰湿脂膜壅塞胞宫，导致妇女月经不调、不能摄精受孕，并提出了行湿燥痰的治疗原则及具体方剂治疗。明代《万氏妇人科》也有类似的记载，“惟彼肥硕者，膏脂充满元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病”。《泰定养生主论》也明确指出痰浊可致月经不调，并云：“其津液既凝为痰，不复周润三焦故口燥咽干，大便秘结，面无血色，白如枯骨，毛发焦槁，夫人因此血无盈余，经水绝断，或即衍期。”

2 病因病机

在PCOS 患者中，肥胖的发生率为40%以上，故痰湿内盛成为医家公认的PCOS 的主要病机之一[3]。佟号等[4]认为PCOS 的发生、转归基本遵循一定的渐进性规律，痰湿证为该病的终末期。痰湿可禀于先天，宋咏梅教授[5]认为痰湿体质是指在遗传基础上，在外界环境因素的持续作用下，在生长发育和衰老过程中形成的以痰湿内蕴为主要特征，并易引起痰湿证的体质状态。痰湿体质与月经不调、不孕症相关性的研究正受到越来越多的学者所关注[6]。曹玲仙老教授[7]认为此病病因病机可归纳为如下三个方面：首先肾虚为生痰之本。肾虚则气化失司，津精不能蒸腾，则聚积为水湿、浸淫胞宫之脉络，占住血海，致经血不行。其次脾不运湿而为痰，肾虚而脾阳不振，运化失司，一则生化之源绝，有气虚血枯之便；二则脾主湿，脾土不运则湿动为痰。即所谓痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。脾生之痰助肾中水湿为虐。痰凝血瘀经血不行。再痰为祸首，湿聚为痰，痰可随气机升降流行，内居脏腑，外渗筋骨皮肉，因此病位广，病情缠绵复杂变化多端。痰邪阻滞脉络，气血运行受累，痰病致瘀，痰瘀互结。冲任脉经气不利，经水难下或闭而不行。痰湿是病理产物，是由于脏腑功能失调导致水液代谢异常所致，“五脏之病，虽俱能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”，故痰湿的形成与脾肾阳虚关系最为密切；痰湿又可称为致病因素，痰病内阻，血行不畅，终致痰瘀互结。

3 辨证要点

《万氏女科》中详细论述了由痰所致的月经病的具体辨证：一是多见于体质肥硕或多痰阻之妇人；二是必兼有痰湿为患的其它临床证候，如胸闷脘胀，头晕心悸，咳嗽吐痰，倦怠嗜卧，纳差便溏，面色晄白，苔白厚腻，脉滑等；三是理气血补肝肾等方法疗效不佳者。

4 治疗原则

4.1 化痰利湿

化痰，就是祛除或消散痰邪；利湿，者主要是湿邪从小便排出。万全的苍附导痰丸主治妇人痰湿阻滞、形体肥胖、月经停闭，至今仍是各医家治疗痰湿经闭的主要方药。如尤氏[8]治疗PCOS 痰湿阻滞型治以燥湿除痰、理气行滞，方用苍附导痰丸合佛手散加味。

4.2 治重标本缓急

多囊卵巢综合征为脏腑功能失常，气血失调，水液代谢障碍，而引起痰浊壅于胞宫引起女性生殖功能障碍。以本虚标实多见，故治疗时还应在分清标本缓急的基础上，确定以扶正为主，还是祛邪为主，或是标本兼治。不可专事攻伐，犯虚虚之戒。侯丽辉[6]教授经多年临床实践经验总结得出要既证求因，审因论治，注意找出形成痰湿的根本原因，要“治痰循源，随证加减”。罗美玉[9]认为痰之本、经之源皆为肾所主，治疗PCOS 的过程中，补肾为根本，兼以化痰。许金榜[10]认为“脾虚不运，痰湿阻”是肥胖之根本，也是PCOS 胰岛素抵抗所致能量代谢异常之根本，因此“强脾健胃”是治疗脾虚不运、痰湿阻滞的关键。其次妇女的一生尤其是甚至功能的盛衰与“肾气的盈虚、天癸的至竭”紧密相关，因此益肾法也是PCOS 的重要法则。最后，尚需调气活血。

4.3 按月经周期规律治疗

即中药人工周期疗法，是在中医理论基础上，结合现代医学关于月经的神经内分泌调节理论，在月经周期的不同阶段采用不同的调节冲任的治法和方药，以恢复肾-天癸-冲任-胞宫的功能，达到回复月经、促进排卵、治疗不孕的效果。月经病有“经前理气为先，经期以调血为主，经后以补虚为当”的治疗大法，治疗PCOS 也应重视此特点，即经前化痰理气，经期化瘀活血，经后健脾利湿[11]。袁氏[12]将论治辨证、中药周期疗法揉合于一体治疗PCOS，不同阶段给予促卵泡汤、促排卵痰、促黄体汤、活血调经汤，经1～3个疗程治疗，取得了较好的治疗效果。

5 实验研究

近年来有学者从西医学角度来认识和研究多囊卵巢综合征痰湿证。张宁[13]研究发现多囊卵巢综合征痰湿证在BMI、腰围、AMH（抗苗乐氏管激素）等水平具有特征性表达提示痰湿证有胰岛素抵抗的倾向性。[14]研究发现PCOS 痰湿组FINS（血清空腹胰岛素）及HOMA-IR（稳态模型计算胰岛素抵抗指数）显著升高升高，表明PCOS 痰湿证患者具有明显的IR 特征，PCOS 痰湿证患者颗粒细胞IRS-mRNA 表达降低可能是导致IR 的主要发病机制之一。[15]PCOS 痰湿组患者IVF-ET 受精率、优质胚胎数、胚胎种植率、胚胎种植率、临床妊娠率均显著降低，而PCOS 痰湿证患者INHB（卵泡液抑制素B）水平降低可能会影响卵子的质量从而影响IVF-ET 的结局。

多囊卵巢综合征的发生和痰湿有关，目前，对PCOS 痰湿证的研究还有着明显的欠缺，应进一步将文献、临床、实验研究紧密结合起来，扩展研究范围，从而充分发挥中医痰湿学说在PCOS 防治方面的作用。

[1]李美芝.多囊卵巢综合征的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2002，37（7）：444.

[2]李美芝.多囊卵巢综合征的研究背景及现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：641-642.

[3]张宁.痰湿型多囊卵巢综合征临床及内分泌特征分析[J].辽宁中医药大学学报，2012，12（7）：27.

[4]佟号，梁学林，王秀云.多囊卵巢综合征的中医辨证思路浅析[J].世界中西医结合杂志，2008，3（7）：423-424.

[5]宋咏梅.痰湿体质的定位倾向及相关疾病[J].山东中医杂志，2003，22（9）：518-519.

[6]王颖，侯丽辉.肥胖型多囊卵巢综合征与痰湿因素关系中医浅析[J].天津中医杂志，2010，4（27）：130-131.

[7]宋知理.曹玲仙教授治疗多囊卵巢综合征经验撷要[J].江苏中医药，2006，27（12）：12-13.

[8]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，2001，440.

[9]罗美玉.益肾化痰法治疗多囊卵巢综合征 [J].上海中医药杂志，2008，32（9）：34-35.

[10]许金榜.中医药治疗多囊卵巢综合征概况[J].中国医药学报，2004，19：298-300.

[11]张伟，张薏.论“痰”与月经病 [J].浙江中西医结合杂志，2009，19（4）：223-224.

[12]袁雄芳.中医周期疗法治疗多囊卵巢综合征38例 [J].福建中医药，2003，34（2）：22.

[13]张宁.痰湿型多囊卵巢综合征血清抗苗勒氏管激素水平的研究[J].中华中医药学刊，2011，29（9）：1977-1978.

[14]张宁.多囊卵巢综合征痰湿证患者卵巢黄素化颗粒细胞胰岛素受体底物1/2mRNA 的表达[J].中华中医药杂志，2011，26（4）：785-786.

[15]张宁.痰湿型PCOS 患者抑制素B 水平与题为受精结局的相关性[J].附件中医药大学学报，2011，21（2）：4-6.