刘海晔 张 桐 李今垣

（天津中医药大学第二附属医院· 300150）

在跟随李今垣主任学习的过程中，遇到许多因为生活节奏快、工作及心理压力大、思想负担重，临床表现为失眠、心烦、急躁易怒、胸闷、纳呆等症状的一批患者，他（她）们的西医诊断为植物神经系统功能紊乱，而中医内科学中对这一类患者大多归为郁证、不寐等章节，但在临床实际工作中这样的分类过于牵强，李老师认为这一症候群的患者中医诊断为脏躁更恰当，脏躁病首见于汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》“妇人脏躁，喜悲伤，欲苦，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”分析仲景原文及处方，本病多由情志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚所致。脏躁历代医家有很多论述，对于病机的认识并不一致，清·吴谦等《医宗金鉴》中提到：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情也；象如神灵所凭，时心不能明神也。即今之失志，癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠烦闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。”以上的论述，是对脏燥一病表现的描述，并确定了脏燥病的具体病位在心，涉及于肝，其基本病因为七情所伤，导致心无所主。清·沈明宗《金匮要略编注二十四卷》云：“子宫血虚，受风化热所致。”清·尤在泾《金匮要略心典》云：“脏燥，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。血虚脏躁，则内火燥而不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病”。认为脏躁病机为血虚受风化热而致，清·肖壎《女科经纶》“脏躁，胎前气血壅养胎元，则津液不能充润”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者谓狂。”以上皆指出脏躁病机为血气亏少，心失所养而致病。现在已经将其归属于情志方面的的疾病，属于祖国医学五志中“志”的改变，如《灵枢·本神第八》云：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”从其发病原因看，大多数患者由于各方面的原因，包括来自家庭、社会和自身的压力，导致情志发生紊乱，引起各脏腑的功能失常而发生病症。脏躁临床不单单见于女性患者，男性如出现上诉临床表现亦可归为脏躁。李老师认为脏躁始于情志不遂，肝郁化火，耗伤阴血，心脾失养，五志之火内动，上扰心神所致。对于脏躁的治疗李老师在学习中常常指导我们“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也”，在临床实际工作中应该学习经典，但不拘泥于经典，张仲景之甘麦大枣汤治疗脏躁在现代临床上并不尽适宜，李老师针对阴虚化热较为明显的脏躁患者拟定安睡汤治疗，取得很好临床疗效，处方如下：

地黄30g，玄参30g，石斛30g，麦冬10g，天冬10g，何首乌20g，酸枣仁30g，远志15g，五味子15g，石菖蒲15g，黄连10g。

方中以地黄补血养阴，何首乌补精血共为君，玄参、石斛、麦冬、天冬养阴生津除烦为臣，酸枣仁养肝宁心安神，远志安神益智，五味子滋肾生津，石菖蒲开窍醒神益智，黄连入心清肝郁而化生之火，药少力专，诸药相配共奏养肝血，清郁热，宁心定志之效。

在治疗的同时李老师还会针对患者的心理状态进行指导，建议患者生活要有规律，避免紧张和情绪激动，保证充足的睡眠时间，心情要开朗，愉悦。另外，笔者认为当前中医病名很不规范，甚至当列入病名者，却不见列入，脏躁是典型例子之一，针对现代临床此类疾病发病率较高，建议内科、妇科专著及大专教科书增加脏躁一病。