章少颖 徐 福

（浙江中医药大学·杭州 310053）

经验穴--腰肌穴是徐福老师长期从事针灸临床，在治疗腰痛疾病上摸索出的穴位。是他治疗腰痛病的主要穴位，屡获奇效。本人有幸跟从徐福老师学习，现将其运用腰肌穴的一些临床经验作一初步总结。

1 腰肌穴概述

（1）穴位定位

位于脊柱与骼嵴连接凹陷处[1]，约平第一骶椎横突的上缘与髂嵴缘之间的凹陷中。

（2）穴位解剖特点

针刺该穴位，依次经过皮肤、皮下组织、胸腰筋膜、竖脊肌起始部，刺入深部有颈胸最长肌，髂肋肌，内侧肌筋膜或起始部。浅层可有臀中皮神经、第一骶神经后支外侧支及伴行的腰下动静脉后支的内侧支，深层有第五腰神经后支的肌支。站立体位时，腰肌穴下方是髂腰韧带，内侧约平第一骶椎横突上缘，外侧是髂嵴缘。

（3）穴位主治范围

腰肌穴主治较广，脊柱病症均可适用，特别适用于以腰部疼痛为主证的疾病，如腰椎间盘病变、腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰肌纤维炎等。此外，以腰部肌肉痉挛性或萎缩性病变为主的疾病亦可应用。

（4）穴位操作方法

双侧取穴，针刺腰肌穴一般选用30 号1.5 寸或者30 号2 寸毫针，直刺，进针约1.0～1.5 寸，以患者有强烈酸胀感或放射至下腹部为度，行平补平泻手法。常配合电针疗法，且双侧腰肌穴连接一对电极，选用连续波为主，以患者耐受为度。也可在腰肌穴处配合拔罐或刺络放血等治疗。

2 腰肌穴穴义

徐福老师在临床上治疗腰痛病时，往往先取两侧腰肌穴，要求患者有明显的酸胀感或放射至下腹部，腰部肌肉也会随之慢慢放松，疼痛症状也得到不同程度的缓解。这一现象可以从以下几方面得到启示。

2.1 定位和解剖符合腰痛病的病因病机

现代很多医家对于肌肉神经的损伤都认为“肌肉的持续过度紧张会损伤肌肉中不耐牵拉的薄弱部分而导致疼痛，而疼痛又刺激肌肉更加紧张，另一方面，肌肉紧张使肌肉产生更多的代谢产物，又使血液供应大幅减少，局部废物无法送走，营养物质又进不来，这种恶性循环使病情加重或慢性化”[2]。腰肌穴的正下方，是腰背肌起始与附着的部位，筋膜和肌腱极为丰富，又有腰骶部神经和血管分布，故损伤多位于此处。《景岳全书﹒杂症谟﹒腰痛》中指出：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”故临床上大多数腰痛病证都是由于局部气血不通，气血瘀滞而导致的疼痛，即所谓的“不通则通”。因此腰肌穴通过对局部刺激，改善局部炎症，促进血液循环，而达通畅经脉、行气活血、缓解疼痛之效。

2.2 腰肌穴与膀胱经、肾经、督脉、阳跷脉密切相关

腰肌穴位于脊柱与骼嵴连接凹陷处，《灵枢﹒筋脉》上记载，膀胱经的循行为“……络肾，属膀胱，其支者，从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中……”，而足太阳经别见：“……直者，从膂上入于项，复属于太阳”，足太阳经筋亦是“……上结于臀。上挟脊上项……”，在经络理论中，古代医家一直倡导“离穴不离经”，故腰肌穴虽然不在膀胱经的任一穴位上，但其位置与膀胱经的循行线路上紧密毗邻，因此同样具有通达经络的作用，这也是腰肌穴常常可以是患者腰痛的阿是穴，却不同于阿是穴的关键所在。

膀胱经循行于头项、背腰、下肢外侧部。位于腰椎至第五骶椎的两侧腧穴主要治疗肾、膀胱、腰部等疾病。膀胱经与肾经互为表里，又可通督脉，连通阳跷脉，肾经亏虚常致腰膝酸痛，督脉行于后正中线上，为“阳脉之海”，《脉经﹒平奇八脉病》言：督脉为病，“腰背强痛，不可俯仰”；阳跷脉“是人行走之机要，动足之所由也”，故膀胱经与腰痛的病机和治疗有密切的联系，通过针刺腰肌穴，通达膀胱经，经气得复，气血运行，使各经脉保持畅达，其病便愈。

3 与解剖结构结合治疗腰痛

从解剖结构上来说，人体是一个有机的整体，每一个动作都是由一组肌群相互配合完成的，同样，当某一块肌肉发生病变的时候，也不只是这块肌肉所在的部位有病变，这组肌群中的其他肌肉也会有相应的表现，同样神经周围的病变也会表现到神经走行处。

因此徐老师主张在治疗腰痛病症时，不仅要对病变部位，也应对病变部位的肌肉与神经的分布特点进行分析，整体上进行治疗，如根据坐骨神经的组成和走行，在针刺腰肌穴的同时，辅以相应的华佗夹脊穴和环跳、承扶、阳陵泉、承山等穴，可很好地缓解沿此神经疼痛的症状。对腰痛剧烈的患者，加用居髎穴，可加强疗效。

4 配合电针或拔罐治疗

徐老师认为，针刺腰肌穴加电针疗法在止痛方面具有协同作用。韩氏[3]认为，针刺可促进5-羟色胺的形成，抑制神经对疼痛的传递，又通过实验证明电针可促进前脑啡肽元mRNA 的生成，推动“中脑边缘镇痛回路”产生镇痛效应。同时，电针又可松解局部肌肉，加快血液循环，促进局部炎症物质的吸收和营养的供应，因此腰痛不管是“不通则痛”还是“不荣则痛”，均可配合电针来缓解局部疼痛，促进局部气血循环，延长针刺疗效。徐老师还经常配合拔罐疗法，并指出拔罐法有疏通经络和行气活血的作用，在腰肌穴处拔罐，不仅可以巩固与加强针刺的作用，促进局部血运畅达，还可以随经络循行，通达背部经络，调节全身气血，从而达消除疾病的作用。

另外，徐老师在临床上运用腰肌穴不仅用于腰痛病，也常应用于强直性脊柱炎、重症肌无力、帕金森氏症、痉挛性斜颈等疾病，可采用留针或不留针方式。在腰肌穴临床应用中，除了常规的针灸禁忌之外，还应注意孕妇及妇女月经期时应慎用或不宜深刺。徐老师还常结合局部解剖结构特点来取穴治疗其他疾病，多获良效，体现了中医理论和现代医学理论相结合的思想，丰富和推动了中医发展的思路。腰肌穴的临床应用，使治疗腰痛病有事半功倍的效果，值得在临床上大力推广应用。

5 典型病例

5.1 腰椎间盘突出

患者，女，63岁，退休，就诊时间2012年08月24日，主诉：腰部、右下肢疼痛15天伴右下肢无力3天。15天前出现右侧臀部外下方腰部和右腿后外侧持续剧烈疼痛，活动受限，经推拿，骨伤科治疗后未见明显好转，3天前出现右下肢无力，行走困难，家人搀扶就诊。查体：腰部肌肉紧张，L5 椎右旁压痛（＋）伴放射至右下肢，挺腹试验（＋），直腿抬高左70°，右40°。MRI 示：L1-L5 椎间盘变性伴不同程度的膨出，L5-S1 椎间盘变性伴向右后突出，腰椎退行性改变。诊断为腰椎间盘突出症。取穴：腰肌穴、L3-L5 华佗夹脊穴、腰眼、环跳、阳陵泉、承山，均取双侧。行平补平泻法，予两侧腰肌穴和L3—L5 夹脊穴处接电针，连续波刺激，留针30 分钟，起针后再予腰肌穴处拔罐5 分钟，治疗结束后，患者疼痛已明显缓解。次日患者自行步入诊室，徐老师再按上法治疗，治毕患者仅有轻微疼痛感，连续治疗5次已无明显疼痛，行走自如。嘱隔日治疗并配合功能锻炼，共治疗10次而愈。1年后随访无复发。

5.2 慢性腰肌劳损

患者，女，49岁，职员，就诊时间2013年02月15日，主诉：反复腰部酸痛不适1年，加重2天。患者因工作原因，久坐少活动，体型偏胖，1年前逐渐觉得腰部酸胀不适，未作治疗。2天前上述症状加重，坐5 分钟即觉腰部酸痛难忍，坐立不安，故来针灸科就诊，查：左侧腰部肌肉紧张，按之酸胀，但无明显压痛点，挺腹试验（—），双肾区叩击（一），直腿抬高左右各70°。MRI 示：腰椎轻度骨质增生，T11 椎体楔形改变。徐老师认为，本病属慢性腰肌劳损急性发作，是由于久坐反复地牵拉或挤压，使腰肌、韧带、筋膜、椎间盘乃至脊椎骨发生组织结构、理化性能的改变，积久成疾而出现腰部酸痛，为腰肌劳损的典型表现。故取腰肌穴，肾俞，腰眼，居髎，均取双侧，行平补平泻法，肾俞穴行捻转补法。于两侧腰肌穴和两侧居髎穴处接电针，留针30 分钟，起针后予腰肌穴处拔罐5 分钟，治疗结束时患者即觉腰酸胀全消。嘱加强功能锻炼，并要求每周接受针刺治疗3次，8次后已基本痊愈。一个月后随访无明显腰酸。

[1]徐福.腰肌穴治疗腰痛的临床体会[J].中国针灸，2000年增刊：177

[2]张文兵，霍则军.肌肉起止点疗法[M].北京：人民卫生出版社；13

[3]韩济生.针刺机制研究的最新进展[J].针刺研究，1988，13(1)：36-41