丁阿宏

（江苏省泰州市人民医院·225300）

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，而咯血又是肺结核常见的严重并发症。如抢救不及时，常可危及生命。在临床护理工作中，我们细致地观察病情，特别要注意咯血先兆，及时采取有效的治疗和护理，在临床上收到了很好的疗效。现将我科2010年01月—2010年08月收治的30例肺结核合并咯血患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

30例患者均为我科2010年01月—2010年08月住院患者，男性24例，女性6例；年龄20～78岁，平均53.1岁。所选病例均符合“肺结核病”诊断标准。

30例患者中浸润性肺结核16例，慢性纤维空洞型肺结核14例，痰菌阳性21例，痰菌阴性9例，并发肺部感染4例，并发2型糖尿病6例，电解质紊乱5例，15例为肺结核复治患者。少量咯血22例（100ml以下），中量咯血（100～500ml）6例，大咯血(500ml)2例，发生窒息1例。

2 治疗方法

入院后给予抗结核、抗感染、止血、祛痰、解痉平喘、补液，纠正水电解质、酸碱失衡等治疗。

中医治疗：肺结核相当于祖国医学的“肺痨”病，病因为感染“瘵虫”（结核杆菌），其病位主要在肺是，病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺，治疗当以补虚培元和治疗杀虫为主，方取白芨枇杷丸（《证治要决》），药用白芨、蛤粉炒阿胶、生地、藕节、枇杷叶。日二次，水煎服。

3 护理过程

3.1 咯血的观察与急救

3.1.1 观察咯血先兆 如病人出现喉部痒感，胸闷，则是肺结核咯血先兆的主要表现。

3.1.2 观察病人的面色、呼吸、心率、血压及体态，咯血时嘱病人头低侧卧位。

患者咯血时出冷汗，肢体冰凉，脉细弱，血压下降，这是休克的表现，此时要马上进行抗休克处理。

3.1.3 观察窒息先兆 窒息常发生于病情严重、极度衰弱、肺功能减退的患者，出血时无力咳出，使血块堵塞气管而引起窒息，患者感胸闷，呼吸不畅，精神紧张而挣扎坐起，继而发生气促和发钳，有的病人则在喷射状大咯血时突然停止呼吸，且出现面色灰暗，口唇青紫，这都是窒息先兆。护理人员应马上进行床边抢救，首先将患者取头低脚高位，立即采取措施恢复呼吸道通畅，迅速取出喉部血块，或用吸引器吸出血块，必要时行气管切开术，同时给予氧气吸入。

3.1.4 大咯血时窒息的抢救 大咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，嘱其镇静，勿要屏气，保持呼吸道通畅，轻轻将血咯出。予患侧卧位，鼓励患者用力咳嗽，并用压舌板刺激咽部引起呕吐反射，轻拍患者背部促使气管内淤血排出。如神志不清，则应立即将患者上半身垂于床边，并一手施扶，另一手轻拍患侧背部，以利血液流出[1]。如发生窒息，应立即清除口咽部的积血，充分做好吸痰、气管插管、气管切开抢救准备工作，病情需要时给予支气管镜下取血块，以解除呼吸道梗阻。同时按医嘱应用药物治疗，中药应用祛痰止血法，原方加入花蕊石、广郁金、血余炭，另吞三七粉。

3.2 护理干预

3.2.1 心理护理 初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯血时惊慌恐惧；反复咯血的患者比较有经验、善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静；年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此， 我们强调因人而异做好心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其配合抢救工作，必要时对严重烦燥不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。

3.2.2 呼吸道管理 由于病程长体质弱，一些患者合并继发性支气管扩张及反复咯血等而存在继发性感染[2]。首先向患者讲解咳痰的重要意义，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性以及有效排痰可以避免甚至消除并发症，从而减轻患者的心理负担[3]。具体做法：（1）人工叩背排痰法。扶患者坐起或侧卧位，操作者一手轻轻按压伤口，另一手手掌呈杯状，有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，使黏稠分泌物松动，协助患者将痰液咳出。（2）电动吸痰术，对咳嗽无效或不合作的患者必须采用鼻导管刺激声门附近以诱发呛咳[4]，操作必须严格无菌操作，吸痰动作要轻柔、迅速，同时要注意观察心率及心律变化，若患者出现恶心、紫绀、多汗等现象，应立即停止吸痰，以免发生意外。

3.2.3 营养护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，对患者科学的饮食指导，对增加机体免疫力、提高治疗效果、促进疾病早日痊愈至关重要[5]。指导患者进食优质高蛋白、富含维生素的食物，忌辛辣刺激性食物，少量多餐，食欲差者要保持口腔内清洁舒适，饮食宜清淡、食物多样，荤素搭配，对于药物引起恶心、呕吐者，嘱其饭后服药，以减轻胃肠道反应。

3.2.4 咯血复苏后的观察与护理 嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕；预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食指导：嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。

4 护理结果与评价

（1）通过充分估计出血量，及时发现咯血先兆、窒息的发生，积极实施治疗方案，30例患者症状好转，咯血停止，未发现死亡病例。

（2）通过充分的做好抢救准备，做好血常规和血型鉴定，做好输液输血的准备，30例肺结核合并咯血患者均康复出院。

（3）通过护理干预和心理护理，30例患者均对肺结核咯血的相关知识、同种病例的治愈率有充分了解，积极配合抢救，疗效显著。

5 结论

肺结核合并咯血患者心理负担重、营养状况差、并发症多、病情重且变化快，因此护理人员必须熟练掌握该病患者的并发症，尽早、尽快开放气道，保持呼吸道通畅，及时吸出气道内分泌物、血块，严密观察生命体征、周围循环情况，对于有力咳嗽者，指导其咳出血块，无力咳嗽者采取头低足高位，保证呼吸道通畅。另外，平时加强宣教，如营养评估、保持大便通畅、勿用力排便等，做好病人的基础护理，避免护理并发症发生，有利于病人病情恢复，提高病人的生活质量，树立战胜疾病的信心。

[1] 田亚敏.肺结核大咯血窒息患者的抢救与护理[J].河北中医,2011 ，33 （1）：129-130

[2] 王翠娴，孙顺兴.耐多药肺结核患者外科手术治疗的护理[J].中国城乡企业卫生， 2011 ，1 （141 ）；61-62

[3] 吴轶颖.全肺切除术后有效排痰的护理干预[J].承德医学院学报 ，2007,24(4)：404.

[4] 刘淑丽，范雪梅，张艳梅.肺结核患者手术前后的排痰护理[J].中国医药导报，2011 ，8（11）：95-96

[5] 薛艳霞，马玉萍，等。 开放性埋药治疗淋巴结结核的护理[J].实用医技杂志， 2005，12(9B)：2642-2643。