张冠群 指导 赵泉霖

（山东中医药大学临床学院2011 级硕士研究生·济南 250014）

本病的主要内在病因是肺胃有热，由于肺经起于中焦而上行过胸，胃经起于颜面而下行过胸。肺胃热偏盛，循经上行薰蒸颜面，阻于肌腠而发病。临床以肺胃蕴热症最为常见，若恣食 肥甘油腻，辛辣炙热，助湿化热，可加重病情。

多为散在的小丘疹，挤压后可见头黑体黄白的脂栓排出。易遗留凹陷性疤痕。部分患者可见小脓疱，少数患者除丘疹、脓疱外，尚可见蚕豆大小的结节或囊肿。囊肿可化脓，形成脓肿，主要见于颜面，甚则见于胸背，颜面油亮，口干渴，大便秘，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

初诊：患者女，24岁，从事文秘工作，面部痤疮一年，患者无诱因于一年前起面部痤疮，集中于额头，面颊，及下颌，散在分布于前胸及后背，色红，量多，有黄白相杂脓头，有结节，无痒感，偶有疼痛，月经行经规律，行经期腰痛，腹痛，纳可，多梦，小便灼热，大便粘，日一行。舌红，苔薄黄，脉滑。

治疗原则：清泄肺胃，除湿解毒以五味消毒饮和黄连解毒汤加减：

金银花30g，连翘30g，蒲公英30g，野菊花30g，生地15g，丹参15g，赤芍15g，升麻12g，侧柏叶15g，土茯苓30g，生薏米30g，甘草6g，黄连15g，桑白皮30g。

上方15剂，水煎300ml，分早晚饭后温服，

第二次就诊（症状）病史同前，面部痤疮较前减轻，经后有暗红色褐色恶露，现有3～4天，无腹痛，纳眠一般，小便可，大便日一次，舌红太薄白，脉细滑，

整方上方去赤芍丹皮加益母草30g，黄芩15g，蒲黄9g，方中加益母草，辛、苦、微寒，活血调经，清热解毒，黄芩苦、寒，泻火解毒，止血。

第三次就诊（症状）面部痤疮明显减轻色淡，无脓头，偶有痒感，月经正常，其余无不适。

上方继服7剂，症状消失。

按语方中金银花、连翘、蒲公英、野菊花性苦、甘、寒，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，善清血分之热结；气血同清，三焦同治，兼能开三焦热结，功擅清热解毒、凉血散结，升麻，甘、辛、微寒，归肺、胃、大肠经，发表透疹，清热解毒，土茯苓、生薏苡，性甘、淡，归脾、胃经，以健脾利水渗湿。丹参、赤芍两药合用活血化瘀，可使瘀血去而新血生，经络通而疼痛止。生地，甘、苦、寒，归心、肝、肾经，清热凉血，养阴生津，善于入血分清热，黄连苦寒，归胃经，清热利解毒，侧柏叶，性苦、寒入大肠经，善清血凉血，祛湿止痒，桑白皮，性甘、寒归肺经，助肺倾肃以泻肺热。

体会肺胃积热型是痤疮的中医经典分型，巢元方 《诸病源候论》卷二十七曰：“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”又云：“此由肌腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也。”肺主表，外合皮毛，肺经起于中焦，上行过胸，若腠理不密，热邪乘机侵犯肺经，使肺经血热郁滞，则肺卫失宣，皮毛被郁，邪毒肺热蕴于肌肤而致病；内因则由于饮食不节，过食辛肥甘厚味，使肺胃积热，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上熏于面部，郁聚于毛孔则发本病。因此，肺胃积热是其发病的重点。对于肺胃积热型的治疗，戴秀兰：认为治宜清肺解毒，药用连翘、金银花、鱼腥草、苦地丁、黄连、生大黄、香附、牡丹皮、白花蛇舌草、穿山甲、木贼、火麻仁、生甘草。扈晓成治疗肺胃蕴热型痤疮时，药用枇杷叶、桑白皮、黄芩、凌霄花、升麻、金银花、石膏、生地黄、牡丹皮、栀子、白芷、车前草、生薏苡仁。而现在社会因工作、生活等方面压力过大及人们常吃辛辣油腻的食品及甜食，这些食品都会刺激出油，加重痤疮发病，因此调整好心态，保持积极乐观的状态；多吃蔬菜水果，保持大便通畅也很重要。选择合适的面部清洁剂和保湿剂，并养成良好的洗护习惯，使皮肤温润，皮肤屏障功能受保护，也会在一定程度上减轻痤疮的发生。另外我们也要注意与西医的玫瑰痤疮、职业性痤疮、药源性痤疮鉴别。

玫瑰痤疮多发生于中年人，又称酒渣鼻。皮损分布可与痤疮相似，如于、鼻尖，两颊，额部和颏部。局部可有毛细血管扩张，丘疹，脓疱晚期可有鼻赘形成。玫瑰痤疮无典型的粉刺出现。

职业性痤疮是指与石油，机油，石蜡等工业用油接触的工人在接触部位出现的痤疮样损害。

药源性痤疮是指服用皮质类固醇激素，溴，碘等药物的患者，发生的痤疮，发病部位较广泛，前胸后背都可受累，停药自行消失。

总之痤疮是一个容易复发的疾病，且本身病情轻重波动不定。影响痤疮因素很多，单一治疗往往很难收到良好的效果，需要根据病情采取综合治疗坚持在症状较轻时外用药物治疗，症状重时加口服药物控制，以缩短痤疮的自然病程。

参考资料

[1]戴秀兰.辨证治疗痤疮42例[J].2002，15(9)：1048-1048

[2]王松岩，范建国，邹存清，王玉玺.平痤胶囊治疗痤疮(肺胃蕴热型)的临床观察[J].2002，30(3)：28-29.

[3]扈晓成.辨证治疗寻常型痤疮86例临床观察[J].2005，27(8)：584-585