郑书芹

开胸术后疼痛可导致患者血压升高、心率失常、肺不张等呼吸、循环和免疫功能的异常改变。疼痛也是术后最常见的症状之一，可以引起患者心理和生理的应激反应，从而影响切口愈合及功能恢复。合理评估术后引起疼痛的因素，进行有效的护理干预措施有助于减轻患者身心痛苦，减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月～2011年6月我院共收治胸外科手术患者134例，其中男84例，女50例。年龄30～72岁。学历初中以下46例，高中54例，大专及以上34例。134例患者中，食管癌62例，贲门癌35例，肺癌23例，纵隔肿瘤14例，均采取气管插管麻醉下剖胸探查手术治疗。

1.2 方法 选择1名胸外科专职护士，在术后对患者的疼痛进行分析和统计，并通过床边交流，记录患者疼痛的原因，有针对性的进行必要的干预。采用马盖尔(McGill)疼痛标准［1］将疼痛分为0～5级:0级为无痛;1级为有疼痛感;2级为轻微疼痛，患者不舒适;3级为疼痛，患者痛苦;4级为疼痛较剧，有恐惧感;5级为剧痛。在评估时，应进行全方位评估疼痛，除了观察患者的表情、活动、睡眠及饮食情况，还应关注患者所述疼痛的部位、强度、性质、持续时间等引起疼痛的因素。

2 结果

134例开胸术后患者疼痛和不舒适的原因不同，通过术后交流发现，引起疼痛的因素主要为手术因素103例，包括麻醉因素32例、各组管道的刺激51例、炎症与感染20例。非手术因素中心理因素26例，生理因素5例。其中主要原因是手术本身的因素。

3 术后疼痛因素分析

3.1 手术因素 103例接受开胸术的患者由于手术因素产生疼痛，这种疼痛与手术种类、手术创伤的程度及部位有很大关系。胸部手术中横切口时，手术切口位于肋间，肋间处神经及其分支分布较广，在手术切开时不可避免地会受到损伤，又因手术过程中肋间隙的撑开或肋骨被切断，对胸壁创伤较大，术后疼痛比较严重，因此，以横切口为主的疾病术后疼痛比纵切口为主的疾病严重。

3.2 各种管道刺激和麻醉因素 开胸术后患者带有胃管、营养管、尿管、胸腔引流管等多种管道。这些管道给患者带来不适及痛苦，其中胸腔引流管引起的疼痛出现早，是术后疼痛的主要原因之一［2］。术后疼痛发生的持续时间和程度与麻醉方法、用药种类及剂量有关。开胸术多采取全身麻醉，而吸入性全身麻醉术后疼痛出现时间较静脉麻醉晚。全身麻醉复合其他麻醉，如吸入性全身麻醉复合椎旁阻滞，可以明显使术后疼痛得到缓解，而且使用镇痛药和麻醉药剂量减少，麻醉后副作用减轻，加快患者苏醒。

3.4 炎症和感染 当组织和末梢神经的损伤后，生物因素及物理因素均可触发机体的炎症反应。炎症反应时，局部肥大细胞和血小板可以释放炎症介质及趋化因子，刺激痛觉神经终端感受器而产生疼痛，又可导致周围神经的活化和敏感化，即使正常阈值也会产生疼痛。手术后若切口出现红肿、化脓等炎症改变时，切口的愈合和疼痛时间均会延迟，甚至加重。术后疼痛亦能激活肾上腺素能神经系统，进而使血浆儿茶酚胺浓度增加，造成小动脉收缩，切口血液灌流量减少及组织氧分压下降。因而炎症及感染也可以加重术后疼痛。

3.5 心理因素及其他因素 因个体差异，疼痛的敏感度及耐受度也因人而异。疼痛受生理和心理因素的共同影响，疼痛的心理反应受个人既往经验、性别、年龄及社会文化背景等因素影响。一般认为男性、老年人和性格偏内向型患者对疼痛耐受性强。情绪及外界环境的变化也会影响患者对疼痛的感受［3，4］。此外，开胸手术后咳嗽和胸廓活动也会引起疼痛，患者会限制胸廓活动，若痰液积聚则会导致肺部感染并发症的发生，进而加剧疼痛。

4 护理干预的具体措施

4.1 心理干预 术前护士向患者讲解疼痛的知识，并介绍术后可能引起疼痛的原因，让患者对术后疼痛有充分的心理准备，并说明护士会尽可能帮助解除疼痛，还可以遵医嘱给予止痛药解除痛苦，鼓励患者勇敢面对，提高自身耐受能力［5］。开胸术后，患者由于原发病和术后疼痛，身心受到损伤，并出现自卑、抑郁、焦虑和绝望等情绪，护士要合理疏导患者的不良情绪，通过护士的言行让患者感觉到温暖，并找回自信。耐心倾听患者的感受，理解患者的痛苦，加强医患间的沟通，尽力为患者解除精神、心理障碍，减轻疼痛。

4.2 止痛 切口疼痛时，给予包扎和胸带固定;咳嗽带动胸廓疼痛时，帮助采取合适的体位，并鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进痰液排出，减轻疼痛。必要时遵医嘱给予镇痛药物，配合镇痛药物使用时要同患者家属说明药物的副作用和耐受性［6］，并经常巡视，定期评价镇痛效果。药物的用量不易过大，尤其是老年人，避免低氧血症和血压下降等并发症的发生。

4.3 一般护理 胸腔引流管、胃管、尿管等引起不适或疼痛时，应妥善固定，术后取半卧位，既有利于引流，又可以减轻切口张力，从而减轻疼痛。密切观察患者切口是否出现红肿或脓性分泌物，严格遵守无菌操作。开胸术后加强护理，预防并发症的发生，鼓励患者早期活动，对病情严重需要长期卧床的患者，应帮助定时翻身和变换体位，防止下肢静脉血栓形成或脱落导致肺栓塞。各种护理操作，尤其一些可能引起患者疼痛的治疗或护理措施，可以在患者疼痛缓解时集中进行。

5 小结

术后疼痛可能的原因很多，应准确判断和评估术后疼痛的因素，并根据原因采取必要的护理措施，才能有效缓解疼痛。因此，在准确认识疼痛原因的同时，进行护理干预，可以有效的帮助患者缓解疼痛，促进切口愈合，提高患者生活质量。

［1］ 郭燕云，轧春妹，尤伟，等.临床护理路径对肝脏穿刺活检术患者焦虑及术后疼痛的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(3):17－19.

［2］ 毕 娜，姚梅芳.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策［J］.中华护理杂志，2000，35(3):139 －141.

［3］ 曹卫文.舒适护理在膀胱镜检查患者护理中的应用［J］.中国全科医学，2008，11(7):606 －607.

［4］ 杨雪飞，庞靖林.开胸术后疼痛的相关因素、镇痛及护理［J］.中国医药指南，2009，7(18):131 －132.

［5］ 陆红荧，胡学青.开胸手术后患者镇痛护理研究进展［J］.中华临床医药与护理，2007，5(12):74 －77.

［6］ 王君慧，汪 辉，董翠萍.家属同步宣教对酒依赖患者开胸术后疼痛控制及并发症的影响［J］.解放军护理杂志，2011，28(18):68－70.