韩 圆 王婵华 郭少燕

韩圆:女，本科，护师

鼻咽癌对放射线治疗较敏感，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法，但放疗在杀死癌细胞的同时，对正常细胞也有在一定的副作用［1］。放射性口腔黏膜反应和慢性张口困难是鼻咽癌放疗患者常见的副反应，不仅影响了患者的治疗，还降低了患者的生活质量。除了治疗护理外，患者的健康行为对治疗的配合、副反应的预防起着非常关键的作用。我院2010年11月～2011年3月对60 例鼻咽癌患者采用全程护理，有效提高了患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者60 例，所有患者均经病理切片确诊，入院前未行手术、化疗等其他抗肿瘤治疗，未合并有其他系统疾病。其中男42 例，女18 例。年龄16～63 岁，平均(55．3±4．5)岁。临床分期:Ⅰ期3 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期14 例。病理类型:低分化鳞状细胞癌58 例，中度分化鳞状细胞癌2例。文化程度:初中以上52 例，小学及以下8 例。

1．2 护理方法 根据患者的个性特征、身体状况、文化程度、生活方式、病情以及对疾病和治疗的认识制定详细的健康教育计划，进行放疗前→放疗期间(每天进行针对性健康教育1～2次并反馈效果)→出院指导的全程护理。具体方法如下:

1．2．1 放疗前 (1)认知干预。采取口头、书面发放健康教育处方，开辟健康教育园地、病友小组讨论、座谈会等方式，向患者讲解鼻咽癌的相关医学知识，包括发生、发展、临床表现、治疗方法，讲解放疗对鼻咽癌的作用以及可能会出现的副反应，详细讲解预防副反应的方法、步骤等。(2)口腔检查。向患者说明放疗前口腔检查的重要性，告知患者注意保持口腔卫生，对于龋齿牙周炎或牙龈炎的患者给予积极治疗，摘除金属套，先拔除无法保留的残根，拔牙后要积极抗感染治疗。(3)鼻腔冲洗。放疗前1 d 指导患者进行自我鼻腔冲洗，1～2 次/d。

1．2．2 放疗期间 (1)饮食护理。饮食要清淡，避免煎炒、熏炸、辛辣、刺激性、腌制食品，根据患者的口味、喜好提供色香味美的饮食，增加食欲，以高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的食物为主，告诉患者多饮水。(2)口腔护理。指导患者保持口腔清洁，每次进食后和睡前均用含双氟牙膏和软牙刷认真刷牙，并用金银花含漱水进行含漱，以预防口腔黏膜反应。(3)皮肤护理。做好放射部位的皮肤护理，忌接触热水和阳光直射，忌冷热刺激和粘贴胶布，忌搔抓、撕剥放疗区皮肤，忌用肥皂、乙醇和含金属的软膏，并在放疗前后涂抹放疗防护膏［2］。(4)功能训练。指导患者每日进行被动张口、支撑、搓齿、咬合等功能训练，局部自我按摩颞颌关节，活动颞颌关节和咀嚼肌，防止颞颌关节或咀嚼肌萎缩。指导患者进行力所能及的运动，增强抵抗力。(5)心理护理。加强护患交流，指导、鼓励患者表达情感，放松压力。教会患者运用音乐疗法、放松内心意象疗法进行心理疏导，以减轻心理压力。支持适当的亲人陪护和探视，完善患者的家庭支持系统，以消除患者的孤独感。

1．2．3 出院指导 出院前对患者进行全面评估，给予系统化书面指导并发放健康教育手册。告知患者及家属出院后家庭护理的重要性，积极的家庭护理能够解决患者出院后的口腔问题、功能锻炼、心理问题等。出院后可通过电话、手机短信和网络及选择性家庭访视等方式保持与患者的联系，进行1年的院外跟踪随访。指导患者坚持用药，调节生活方式及建立健康行为。

2 结 果

60 例患者在鼻咽癌的医学知识、口腔护理、皮肤护理等方面的健康知识知晓率达80%以上。出院后经随访发现，60例患者好转35 例，好转率为58．33%。

3 小 结

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，在南方的发病率较高。由于肿瘤生长部位特殊，手术容易造成容貌受损，因此，鼻咽癌患者多采取保守治疗。放疗是目前鼻咽癌最有效的治疗方法，但由于患者缺乏对鼻咽癌及其放疗不良反应的相关知识，放疗时间长，急性反应带来的痛苦大，生活质量较差［3］。如何提高放疗鼻咽癌患者的生活质量，一直以来都是临床工作者关注的焦点。

实施正确、有效的护理措施，不仅能减轻患者的痛苦，提高生活质量，同时也是保证鼻咽癌患者顺利实施放疗的前提。放疗鼻咽癌患者实施放疗前、放疗期间、出院时的全程护理，通过多种健康教育手段，因人施教，能增进患者对疾病的正确认识，使其积极配合诊疗及护理，改善患者的一般情况，增强了自我护理的能力，减轻或避免一些放射急性反应，增强放疗效果，减少放疗后的后遗症出现，促进健康［4］。另一方面通过心理护理和认知干预消除了患者的不良心理反应，减轻了心理压力，有利于患者积极配合并主动参与治疗和护理，增加战胜疾病的信心。

通过各种方式与患者保持联系，确保健康教育的连续性、完整性和重复性，指导其正确服药、饮食调理、建立健康行为，使患者和家属及时认识到放疗并发症预防的方法及重要性，提高了患者的健康知识的知晓率。健康知识的提高增强了患者自我护理的能力，且患者主动地配合防治，改善了生活质量。综上所述，全程护理能够为患者提供全程、高效、优质的护理，提高患者对疾病的认识和自我护理能力。

［1］全宇莉，赖妙娟，郑玉琴.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者副反应的效果观察［J］.国际护理学杂志，2011，30(9):1323-1325.

［2］徐亚利.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者的影响［J］.当代护士(学术版)，2010，9:32-33.

［3］唐忠敏，陈丽君，黎容清，等.全程护理服务模式对鼻咽癌放疗患者的应用效果评价［J］.现代肿瘤医学，2011，19(7):1455-1467.

［4］王玉珠，诸蕊玉，彭希琳.全程健康教育对鼻咽癌放疗病人心理、行为的影响［J］.护理研究，2008，22(15):1366-1367.