刘焕巧 张辉 胡崇珠 臧永丽 刘丽君 张崇菊

（河北省保定市第一中心医院乳腺外科，河北 保定071000）

纤维乳管内视镜是一种微型内镜，通过超细光导纤维直观反映乳管内的病变情况，可以发现乳管内的微小病变，并可定位于手术切除，还可以镜下细胞活检，进一步提高了切除病灶的准确率。2009年，我科引进了德国Scholly公司纤维乳腺导管镜系统，为了使乳管镜检查术顺利的进行，最大程度地减轻患者的疼痛，提高检查成功率以及减少并发症的发生，我科开展了在丙泊酚静脉麻醉复合利多卡因表面麻醉下完成无痛纤维乳管镜检查术。无痛乳管镜检查过程护士应给予全面地护理配合，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2011年12月我院收治的52例女性病理性乳头溢液患者为研究对象。年龄24～72岁，平均年龄（48.3±14.1）岁；左侧28例，右侧24例；血性溢液41例，非血性溢液11例；22例患者合并心、脑血管疾病。

1.2 设备 纤维乳腺导管镜（德国Scholly公司，参数：工作长度80mm，外鞘直径0.8mm，内镜直径0.6mm，像素点6 000，光纤直径0.35mm，可弯曲度≥40°，视野0°～100°。）、单晶片摄像仪（C1301，FlexiScope公司）、180W氙气光源、15寸高分辨监视器、多参数监护仪、微量注射泵。

1.3 准备 乳管镜放入2%戊二醛消毒液中浸泡消毒30min，检查各部件之间的连接是否正确，工作性能是否正常。

1.4 检查方法 （1）患者取平卧位，护士于上肢建立静脉液路，给予心电、血压、血氧饱和度监测；（2）常规酒精消毒，铺无菌孔巾；（3）由麻醉师静脉内注入丙泊酚1～2mg/kg，注药时间30～40s，待患者入睡，睫毛反射消失即开始检查，检查过程中以丙泊酚50～100μg/（kg·min）持续静脉内泵入维持麻醉，根据患者反应调节泵速；（4）辨认溢液导管开口，插入泪道冲洗针头，向乳管内注入2%利多卡因0.5～1ml进行表面麻醉；（5）以Bowmann泪囊探针由细到粗逐步扩张溢液乳管开口，并适当留置探针，使溢液乳管充分扩张。扩张满意后置入纤维乳管镜，注入适量空气或生理盐水，使乳管保持扩张状态，边观察边缓慢循腔进镜，沿主乳管至乳管分叉处调整内镜与分支开口角度，逐级依次观察乳管内情况，记录病变导管的形态特征和病变部位；（6）观察结束撤镜，排净乳管内注入的生理盐水及空气，红霉素软膏涂抹乳头，无菌敷料包扎；（7）包扎结束，停止静脉泵入丙泊酚；（8）检查结束后观察30min；（9）确定患者无不良反应后离开检查室，嘱其24h禁浴。

2 结果

2.1 检查成功率 52例患者均顺利完成检查，检查成功率为100%。

2.2 患者舒适率 52例患者均诉舒适无痛苦，对检查过程无记忆，舒适率为100%。

2.3 并发症 11例（21.2%）患者出现呼吸抑制，通过采取面罩吸氧、人工辅助呼吸、减慢丙泊酚泵入速度等措施后缓解；8例（15.4%）患者出现血压下降，加快静脉补液速度、减慢丙泊酚泵入速度后缓解；4例（7.7%）患者出现心律失常（3例房性早搏、1例室性早搏），均为一过性，未做特殊处理；3例（5.7%）患者出现躁动，加快丙泊酚泵入速度后缓解。

3 护理

3.1 检查前护理

3.1.1 手术室环境及器械准备 认真做好手术室消毒隔离工作，每天常规开窗通风2次，每次1h，每天6∶00～18∶00用臭氧消毒仪器净化空气，术后认真做好终末处理，每月做空气细菌培养［1］。乳管镜放入2%戊二醛消毒液中浸泡消毒30min，另外器械高压消毒后备用，检查各部件之间的连接是否正确，工作性能是否正常。浸泡消毒好的器械用水彻底清洗，以防残留药液给人体带来不良影响。

3.1.2 心理护理 乳管镜检查属侵入性操作，患者会有紧张心理，应给予心理疏导，告知患者行乳管镜检查的必要性及全部检查程序，说明无痛检查即在静脉中注入麻醉药物，在进入睡眠状态后完成检查，毫无痛苦，检查结束后可迅速清醒，之后乳房只会有轻微不适，休息片刻即可回家，不必住院，不影响工作，消除患者顾虑，稳定患者情绪，争取患者配合。

3.1.3 饮食 检查前6～8h禁食水，防止误吸。

3.1.4 皮肤准备 患者应做好个人卫生，如乳头结痂者，可将湿纱布覆于表面，大约10min左右，当痂变软，可用棉棒沾水将其去掉。操作时，护士动作要轻柔，以防止皮肤破溃出血，检查前用75%酒精消毒患侧皮肤即可［2］。注意事项：详细询问患者有无麻醉药品过敏史，检查应避免月经期，检查前，切忌挤压患侧乳头，不要将乳头液体挤掉，否则用乳管镜检查时不易寻找有异常分泌的乳腺管开口。

3.1.5 体位 在进行乳管镜检查时患者采取平卧位，暴露患侧乳房，以利于操作。拉好床档以防麻醉过程中患者躁动，造成坠床。必要时可用约束带。

3.1.6 建立静脉液路 选择上肢粗、直且弹性好的静脉建立液路，最好应用静脉留置针，以防渗液及脱管。妥善固定穿刺肢体，保证输液安全。

3.1.7 其他准备 安装心电血压血氧监测仪、氧气装置、辅助呼吸装置、抢救药品备用。

3.2 检查过程中的护理 配合麻醉师观察患者的体动反应，协助麻醉师给药，保证静脉液路通畅，防止坠床，密切观察生命体征的变化，尤其应注意血氧饱和度和血压的变化，如出现呼吸抑制、血压下降，立即协助医生抢救，给予面罩吸氧、呼吸气囊辅助呼吸、减慢丙泊酚泵入速度等措施可很快缓解，如未缓解，立即停止麻醉用药，遵医嘱给予升压、呼吸兴奋剂等药物。全麻会使基础代谢率下降，应注意保暖，避免着凉及寒颤发生。

3.3 检查后护理 无痛检查术后观察30min，确定患者意识完全清醒、无头晕及走路不稳等症状后，护送患者离开检查室，因大多数患者为门诊患者，因此，应告知患者行乳腺导管内窥镜检查时可有小的血管损伤，所以检查后几日内可能出现血性溢液。嘱患者不必紧张，如观察数日后仍有溢血，可来院就诊。注意尽量避免挤压、碰撞乳房，尽量保持乳头清洁，以免发生感染，24h禁浴并避免驾驶机动车、登高等危险活动。注意自己的体温变化，如发现局部皮肤发红，触摸有波动感，并感觉疼痛，应立即就医。6个月内门诊随访。

4 仪器维护

纤维乳管镜应由专人负责清洗、消毒和维护，建立仪器专人使用、专人管理、定位放置、定期保养维修制度和维修登记本，记录使用情况，可以延长仪器使用寿命。使用中要注意保护纤维乳管内视镜的光导纤维、镜头和摄像线，镜头要轻拿轻放，避免碰撞，光导纤维和摄像线不能折、扭结、用力拉，只能无角盘旋存放和自然线段平顺使用，避免过度弯曲，以免折断光束中的光缆而影响效果或损坏。并避免与锐利的器械放在一起，如针头、剪刀等，以防缆线表面破损。（1）去污与浸泡：每检查1例患者后应立即做好纤维镜的去污工作，用注射器抽吸生理盐水反复冲洗导管后，用2%戊二醛浸泡30min。擦拭过程中动作要轻柔，镜头面不可用手触摸，以免损坏或影响使用效果；（2）灭菌与保养：将导管内的水完全排出，擦拭纤维镜整体，擦干水滴，灭菌后的纤维乳管内视镜放消毒柜内，干燥保存。

5 体会

乳管镜技术可提高诊断准确率，准确定位病变位置，缩小手术切除范围，并使部分患者避免不必要的手术。亦有学者将其用于乳管内良性病变的切除、乳腺癌筛查、保乳术中辅助判定切缘［3］。作为专科护士，不仅要熟悉检查、手术、治疗等各个程序，准确配合医生进行各种操作，还应熟练掌握各种仪器的使用和性能，使仪器处于正常的功能状态，以确保检查、手术的顺利进行［4］。

［1］赵黎敏，钟晓黎，陈小萍.乳管镜诊治乳腺导管内疾病的护理配合［J］.护士进修杂志，2007，22（4）：761.

［2］胡洁，刘小玲.乳管镜检查前后的护理配合与健康指导［J］.中国社区医师·医学专业半月刊，2008，22（10）：199.

［3］Tang SS，Twelves DJ，Isacke CM，et al.Mammary ductoscopy in the current management of breast disease［J］.Surg Endosc，2011，25（6）：1712-1722.

［4］刘玲，向佳梅，蔡瑜娇.乳头溢液性疾病乳管镜检查的护理要点［J］.重庆医学，2009，38（2）：230-231.