崔松涛，王克穷

（1.陕西中医学院2011级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院一附院肿瘤内科，陕西 咸阳 712000）

·老中医经验·

王克穷用甘草泻心汤治疗放化疗口腔溃疡经验

崔松涛1，王克穷2

（1.陕西中医学院2011级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院一附院肿瘤内科，陕西 咸阳 712000）

甘草泻心汤在《金匮要略》中用于狐惑病之治疗，近代医家将之用于顽固性口腔溃疡的治疗[1-3]，导师王克穷主任医师受此启发，将其用于放疗、化疗后口腔溃疡的治疗效果较好，介绍如下。

1 舌根癌放疗后口腔溃疡案

贺某，女，57岁， 2012年7月2日诊。4个月前因舌根部针刺样疼痛，发现舌根部肿物如“枣”大小。第四军医大学口腔医院病理诊断右舌根会诊切片报告腺样囊性癌（会诊病理号2012044）。CT示右侧舌根部占位，符合恶性病变，右侧颌下及双侧颈部多发肿大淋巴结（影像号102594731）。2012年7月11日以舌根病灶及肿大淋巴结区三维适形SAD照射，拟剂量70Gy/35f/7w；中下颈衔接野前野照射，拟剂量50Gy/25f/5w，遮挡候脊髓及肺尖，连续5天休2天。7月17日口腔黏膜有刺痛感，尤以进食辛辣为甚，稍有乏力，痞满纳差，烦躁，口臭，无畏冷饮。查右舌根部无痛性肿物，口腔黏膜充血，有一豆大溃疡面。舌质红边有齿痕、苔黄腻，脉沉细弱。辨证为脾虚热结，方用甘草泻心汤。药用炙甘草60g，黄芩45g，人参45g，干姜45g，生半夏65g，黄连15g，大枣12枚。3剂，以水2000mL，煮取1200mL，去滓，再煎，温服200mL，日3服。7月21日二诊，口腔黏膜已无刺痛感，查口腔黏膜无充血，右舌根部无痛性肿物减小，口腔溃疡已无，病告痊愈。处方后，众人见生半夏用65g无不咋舌，王克穷指出半夏是仲景常用药物之一，从《伤寒论》、《金匮要略》46首含有半夏方剂的记载来看，水洗者17方，无洗者29方，可知从神农到仲景半夏均为生用。后世如《金匮玉函经》云：“汤洗十数度，令水清滑尽。”《注解伤寒论》“破如枣核。”《圣惠方》“为末。”《朱氏集验方》“汤泡，浸洗。”知皆为生用。从剂型上看，在含有半夏的46首方剂中，汤剂39首、丸剂4首、散剂2首、散及汤1首，说明生半夏做为汤剂或丸剂服用未见不良反应，若单纯散剂服用，则需小心。钟凌云等[4]指出生半夏中的草酸钙针晶是对皮肤黏膜刺激的主要成分，该成分不溶于水及各种有机溶剂。王瑞根[5]临床应用说明半夏生品煎剂既无明显的毒性又能保持疗效。

2 宫颈癌放化疗后口腔溃疡案

陶某，女，58岁， 2012年8月27日诊。2011年8月16日因宫颈癌Ⅱ期曾在第四军医大学医院就诊行根治性放疗、宫颈病灶全盆腔野适形放疗，6mv-X DT2.0g、GY×20次，每周5次，同时宫颈病灶r-刀治疗：50％剂量曲线DT1.0g、GY×8次，1周3次。2012年2月13日于陕中附院妇产科行化疗，用药为VCR1mg，BLM15mg。2012年6月～2012年8月，经CT定位，行子宫癌变区、直肠及膀胱转移灶区X刀放疗，拟剂量4Gy×9f，隔日放疗，总等效剂量约为40Gy。期间症见形体瘦弱，面色黯淡，默默欲眠，目不得闭，起卧不安，口腔内出现一豆大溃疡、疮面色白、持续性疼痛，乏力纳差，腹胀满，眠差，大便稀薄，小便正常，心下压之柔软，下腹部偶有隐痛。舌淡暗舌边有齿痕、苔白腻，脉沉细无力。辨证属脾虚热结证，予甘草泻心汤。药用炙甘草60g，黄芩45g，人参45g，干姜45g，生半夏65g，黄连15g，大枣12枚。3剂，以水2000mL，煮取1200mL，去滓，再煎，温服200mL，日3服。9月8日二诊，面色润，口腔溃疡面缩小、疮面淡红，乏力纳差好转，睡眠改善，余症同前。舌暗红苔白腻，脉沉较以前有力。效不更方，继续予甘草泻心汤治疗，2天后再诊，口腔溃疡已无，病告痊愈。

3 霍奇金淋巴瘤放化疗后口腔溃疡案

王某，女，40岁，于2013年3月7日诊。霍奇金淋巴瘤行放疗（以右侧颈部病灶为靶区），Hyper CVAD方案化疗（CTX0.6g、iv、d1-3，VCR2mg、iv、d4、11，EPI80mg、iv、d4，DEX37.5mg、po、d1-4、11-14）和对症支持治疗，过程顺利。舌头右缘有一溃疡，约麦粒大小、色红、刺痛，右侧副鼻窦压痛，右颈部皮肤僵硬，色素沉着，左侧触及肿大淋巴结1枚，乏力纳差，口臭，二便正常，舌质暗红苔黄腻，脉弦弱。证属脾虚热结证，方用甘草泻心汤。药用炙甘草60g，黄芩45g，人参45g，干姜45g，生半夏65g，黄连15g，大枣12枚。3剂，以水2000mL，煮取1200mL，去滓，再煎，温服200mL，日3服。服6剂后口腔溃疡告愈。

4 讨 论

例1乏力，痞满纳差，舌质红边有齿痕、苔黄腻，脉沉细弱，虽无下利、干呕、心烦或畏冷饮，但辨证当为脾虚热结。例2口腔溃疡疮面色白，乏力纳差、腹胀满，大便稀薄，舌淡暗苔白腻，脉沉细无力，并无热象或干呕。例3舌缘溃疡，刺痛，伴乏力纳差，舌质暗红苔黄腻，脉弦弱，并无干呕、下利或畏冷饮。只要辨证属脾虚热结便可运用本方，可见王克穷主任医师治疗口腔溃疡，并非在口腔溃疡，实则治疗脾虚热结。

[1]杨光成．甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡42例[J]．现代中西医结合杂志，2007，16（33）：4925，5053．

[2]郭路通．甘草泻心汤治疗口腔溃疡[J]．山西中医学院学报，2003，4（1）：31．

[3]宛晶晶，陈建国，马家驹．甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡的经验[J]．陕西中医学院学报，2011，34（2）：66-67．

[4]钟凌云，吴皓，张科卫，等．生半夏中草酸钙针晶的刺激性作用研究[J]．中国中药杂志，2006，31（20）：1706-1709．

[5]王瑞根．生半夏的毒性及临床应用[J]．中国中药杂志，1989，14（1）：53-54．

R249.7

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1004-2814(2013)10-854-01

2013-05-23