宋治国，代 亮，王 政，李 彦

（重庆市垫江县中医院骨三科，重庆 垫江 408300）

中西结合治疗膝关节急性滑膜炎42例观察

宋治国，代 亮，王 政，李 彦

（重庆市垫江县中医院骨三科，重庆 垫江 408300）

目的：观察关节镜下清理及配合中药治疗膝关节急性滑膜炎的临床疗效。方法：36例膝关节急性滑膜炎行关节镜下清理，配合中药内服，同时结合术后康复训练。结果：术后切口均Ⅰ期愈合，无窦道形成。术后2周伸膝功能恢复正常，膝关节屈曲达90º。Neer等功能评分为优29例，良5例，无效2例。结论：关节镜技术配合中药治疗膝关节急性滑膜炎效果较好，清创彻底，创伤小，可及时控制滑膜炎加重，最大限度保持膝关节功能。

膝关节；急性滑膜炎；关节镜；清理术

2010年1月至2013年1月，我们采用关节镜下清理及术后配合中药治疗膝关节急性滑膜炎36例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共36例。男28例，女8例；年龄27～66岁，平均42岁；病程最长15天，最短3天，平均6天；受伤机制直接打击10例，扭转损伤15例，运动过度11例；术前Lysholm膝关节功能评分平均为（32.6±7.2）分。

2 治疗方法

设备及器械：Stryker关节镜系统。

手术方法：麻醉起效后，常规消毒和铺巾。大腿根部扎止血带并充气，压力为600mmHg。取膝关节标准前内、前外侧入路，行关节镜检查，镜下髌上囊、外侧间沟、内侧间沟、髁间凹和内外侧关节间隙各腔室内均可见炎性增生及坏死组织，滑膜充血水肿，比较典型处采取滑膜组织送病理活检。检查完毕后在关节镜下，用刨削器依次行髌上囊、外侧间沟、内侧间沟、髁间凹以及内、外侧关节间隙滑膜清除。在清创的同时对半月板、软骨等的损伤或者病变进行相应治疗，清创结束后生理盐水冲洗。然后经上外侧入路放置一根引流管引流，缝合切口。患膝棉垫弹力绷带加压包扎。

内服中药：治以凉血利湿，清热解毒。方选五味消毒饮合黄连解毒汤。湿热重者加薏苡仁、茯苓、泽泻，血热者加生地、丹皮，炽热伤津者加麦冬、五味子。每日1剂，水煎分3次服，1周为一疗程。

3 治疗结果

术后切口均Ⅰ期愈合，无窦道形成。术后2周，伸膝功能恢复正常，膝关节屈曲达90º。平均随访3个月（3个月～6个月），无复发。

根据Neer等[1]功能评分。优29例，良5例，无效2例，优良率94.4％。无效2例为术后复发。

4 讨 论

及时控制膝关节急性滑膜炎，清除关节内的炎性坏死物质和关节软骨表面的纤维层，减轻其对软骨的破坏至关重要，对关节腔进行彻底的清创是首选措施。

关节镜技术治疗方法与传统治疗方法比较优点明显。在关节镜下进行关节清创损伤小，可以对包括膝关节后内侧、后外侧室在内的所有腔室进行彻底清创及滑膜的次全切除术，同时也易于诊治关节内的合并损伤或病变，有利于膝关节功能的恢复[2，3]。膝关节出现后内侧和后外侧室的脓性或者坏死组织聚集，可经关节镜手术彻底清创，充分体现其优越性[4]。

中医认为，本病因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致，总机制是机体正气不足，邪毒壅滞关节。酿脓期治当清热解毒，凉血利湿，方选黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

关节镜技术清创彻底，创伤小，最大限度保持膝关节功能。

[1]Neer CS，Grantham SA，Shelton ML．Supracondylar fracture of theadult femur：a studyof one hundred and ten cases[J]．J Bone Joint Surg（Am），1967，49（4）：591-613．

[2]ACKSONRW．Thesepticknee-arthroscopictreatment[J]．Arthroscopy，1985，1：194-197．

[3]VEY M，CLARK R．Arthroscopic debridement of the knee forseptic arthritis[J]．Clin Orthop，1985，199：201-206．

[4]内外合治膝关节急性滑膜炎169例[J]．中国中医急症，2009，18（2）：192，249．

R686.7

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1004-2814(2013)10-848-01

2013-05-20