马静雯，张传方

（1.黑龙江中医药大学2010级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院肾病科，黑龙江 哈尔滨150040）

我们师从张传方教授，临床诊治多例慢性肾功能衰竭（CRF）患者，举例如下。

1 病案举例

冷某，女，48岁，已婚，2011年9月15日初诊。既往慢性肾小球肾炎病史10年，水肿时轻时重，1年前发现蛋白尿及肾功能不全，未系统治疗，未定期检查肾功情况。现周身倦怠乏力，气短懒言，食少，时有恶心，头晕腰痛，腰酸，面色少华，舌淡苔白，脉沉细。查双下肢浮肿，双肾区无叩击痛。查Hb75g/L，RBC2.5×1012mmol/L。尿液分析PRO（+++）。肾功BUN13.5mmol/L，Cr223.6μmmol/L。血压155/90mmHg。中医诊断为虚劳，脾肾气虚兼湿浊型。西医诊断为慢性肾功能衰竭，慢性肾小球肾炎。治以补脾益肾为主，辅以祛湿泻浊活血。方用肾衰汤加减。黄芪30g，茯苓30g，白术20g，菟丝子20g，山茱萸20g，桑螵蛸20g，杜仲20g，金樱子25g，覆盆子15g，半夏15g，泽兰15g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，陈皮15g，甘草15g。水煎服，日1剂，早晚分服。服20剂后周身较前有力，恶心消失，食欲增强，头晕减轻，面色有光泽，双下肢仍有轻度浮肿，腰痛腰酸缓解不明显。前方去半夏、陈皮，加用枸杞子20g，山药20g。继服15剂。2011年10月27日复诊化验血细胞Hb100g/L，RBC3.0×1012mmol/L。肾功BUN8.42mmol/L，Cr177.8μmmol/L。双下肢浮肿减轻，腰痛腰酸缓解。前方继服2月余，尿液分析PRO（++）。肾功BUN8.03mmol/L，Cr157.3μmmol/L。除有时稍觉乏力外，余无明显不适，随访1年，病情稳定。

2 病案分析

水肿、癃闭、淋证等晚期导致脾阳亏损，肾阳衰微，浊邪壅盛，三焦不行。自拟肾衰汤加减方中黄芪、白术、茯苓补气健脾、燥湿利水，菟丝子、杜仲补肝肾、强筋骨，桑螵蛸、金樱子、覆盆子益肾助阳，泽兰、桃仁、红花活血化瘀，地龙利水消肿，半夏、陈皮降逆止呕，甘草调和药性。诸药合用，共奏补脾益肾、祛湿泻浊之功。张教授认为，慢性肾衰竭的病机为正虚邪恋，虚实夹杂。正气虚指气血阴阳亏虚，邪恋指瘀血、湿浊留恋。张教授特别注重虚、浊、毒、瘀，故以益气活血泻浊药组方，以温肾助阳化浊与补脾益气药同用，佐以活血化瘀药治病求本，标本兼治，从而达增强机体抵抗力、改善肾功能之目的。