李永虞

（四川省三台县芦溪镇建设街李永虞中医诊所，四川 三台621101）

2009年2月以来，笔者以捏积疗法为主配合服加味八珍糕治疗小儿疳积36例，疗效满意，总结如下。

1 临床资料

共36例，均为门诊患者。男19例、女17例，年龄7个月～8岁，病程2个月～5年，乳积2例、食积15例、痞积4例、虫积3例、疳积12例。

诊断标准为厌食或拒食，病程2个月以上，面色无华，形体消瘦，精神不振，腹臌胀。有断奶过早，喂养不当史，如进食不定时定量、过食生冷、肥甘厚味、油炸坚硬食物，零食。

2 治疗方法

捏积疗法：患儿伏卧在床上（或母亲两腿上）露出脊背，医师两手半握拳两食指抵在患儿的背脊上，用两手拇食指提起肌肉，从尾根长强穴位开始，轻轻向上推捏至大椎穴位，又再从大椎向下推捏至尾根长强穴，如此反复6～8次，最后两手大拇指按揉肾腧穴4～6次为止，3分钟左右结束，1天1次，14天为一疗程。间隔2天，病未愈再行第2疗程。

加味八珍糕：为著名儿科专家刘弼臣处方。用党参30g，土炒白术45g，土炒山药45g，茯苓30g，陈皮30g，莲米30g，芡实50g，白扁豆50g，粳米50g。若严重厌食、拒食者加入白豆蔻、藿香芳香醒脾、化湿助运，若偏食积重者加鸡内金、焦三仙消食开胃，若痞积重者加枳实、槟榔消胀除满，若虫积者加使君子、乌梅、二丑消积驱虫，若病程长久气血阴阳俱虚、气机不调者以人参换党参并加当归、益智仁益气养血温肾。共研细末，加白糖和匀，每天用30～50g加味八珍糕蒸成米糕，日服2～3次，服28天为一疗程。

3 疗效标准

治愈：食欲显著增进，食量明显增加200g/d以上，或与同龄儿童食量相等。显效：食欲改善，食量增加在100g/d以上。无效：均无明显改善。

4 治疗结果

治愈20例，占56%；显效14例，占39%；无效2例，占5%；总有效率95%。

5 典型病例

荀某，女，5岁，2010年2月10日初诊。出生后因母亲无奶，用奶粉、牛奶喂养，未满1岁时停食奶粉和牛奶而食米饭。饥饱无度，喜食香脆、油炸食物及冷饮、冰糕之类，但吃饭如吃“苦”，一餐饭只吃几口。面黄肌瘦，皮肤粗糙，头发黄软稀疏，眼红干燥，晚上手脚心发烧，睡眠中汗湿衣背，大便多时燥结，小便色黄，舌苔黄质红，脉细数。治以捏积疗法，每天推捏脊背1次，连续捏积2个疗程，捏积时小儿既不哭也不啼。八珍汤加白豆蔻、藿香、人参（党参换）、当归、益智仁等，共研成粉1.5kg入白糖用50g/d蒸成米糕，日服2～3次，共28天。捏积后服加味八珍糕后，胃口大开，每餐大米饭（或面条）可吃大半小碗，干饭每餐可吃完半小碗，面色变红润，精神转佳，灵敏活泼，体质量增加（原15kg）1kg，大便不燥，小便不黄，余症减轻，为巩固疗效，再行捏积疗法和服加味八珍糕1个月。

6 讨 论

小儿脏腑发育尚未完善，加之喂养不当，或断奶过早，营养失调，脾胃受损，或感寄生虫等，积久成积，终成疳积。乳食不消化是造成“积”的主要原因。即《幼幼集成》所谓：“食久积成，积久成疳……”

捏积是以中医阴阳五行，卫气营血及经络学说为理论依据，通过捏拿小儿脊背所产生的良性刺激，而达到治疗疾病的治疗方法。

捏积就捏背脊。背脊是督脉所经之处，督脉主一身之阳，经过推捏能够疏通气血，从而促进消化正常，食欲好转，体质量增加。

捏积实际就是综合运用捏、提、拿、按四种手法。推即两个拇指抵在小儿背脊及皮肤上，稍用力于皮下组织，沿脊柱向上连续推进。提是在推的过程中，两个拇指不断地将皮肤及皮下组织提起来。拿就是在推捏的过程中捏拿的动作。在操作过程中推、提、拿3种手法必须配合协调，方能达到好的疗效。

捏积时注意小儿要尽量卧平卧正，捏积医师两手要半握成拳，两个食指要抵在脊背上，眼要与手垂直，从尾根长强穴位开始，沿脊背向上推捏至大椎穴位，再从大椎推捏至长强，如此反复捏积6～10次，最后用两手拇指按揉两侧肾腧穴4～6次。捏积配合加味八珍糕健脾开胃，优势互补，故治疗小儿疳积效果较好。