张广智

（山西省广灵县人民医院中医科，山西 广灵037500）

2009年7月至2012年11月，笔者自拟葛芷生乳汤配合穴位按摩治疗产后缺乳90例，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共180例，均为我院产科病房和门诊患者。年龄23～30岁128例，31～38岁52例；初产妇131例，经产妇49例；顺产97例，剖腹产83例；产后3～5天57例，5～15天89例，16天～2月34例。180例随机分为治疗组和对照组各90例，两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出、质稀，或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出、质稠。

排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。

2 治疗方法

治疗组：用葛芷生乳汤。药用葛根30g，白芷15g，麦冬15g，天花粉15g，黄芪15g，王不留行15g，当归15g，桔梗12g，路路通12g，通草12g，陈皮12g，升麻8g。偏于气血亏虚者加党参15g，生地20g；偏于肝气郁滞者加柴胡12g，青皮12g；伴乳房胀痛，触之有块者加丝瓜络12g，夏枯草15g；伴腰膝酸软者加枸杞子15g，菟丝子15g。上方加水适量，水煎2次，每次200mL，混兑，分早、午、晚3次饭后30分钟服，日1剂。同时：取乳根、膻中、少泽、足三里穴，乳根、膻中、足三里穴位点按1min，以局部有酸胀感为宜，少泽穴用拇指指甲掐约20s，然后松开3s，反复操作10次即可，日2次。

对照组：用生乳汁100mL，每日口服2次。

两组均治疗5天为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿。未愈：乳汁分泌无改变。

4 治疗结果

治疗组治愈69例，好转15例，未愈6例，总有效率93.3%。对照组治愈35例，好转29例，未愈26例，总有效率71.1%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应。

5 典型病例

李某，女，27岁，初产妇，2010年7月18日初诊。8天前顺产一女婴，乳汁仅点滴，不能满足婴儿的需要，曾用多种西药及中药治疗效果不明显。乳汁不行，双乳无胀感、质软，面色少华，神疲乏力，纳少眠差，恶露较多，色淡质稀，舌质淡胖苔白腻，脉虚细。中医诊断为产后缺乳。证属气血亏虚。治以补气养血，通络下乳。方用葛芷生乳汤加减。葛根30g，白芷15g,麦冬15g,天花粉15g,黄芪15g,党参15g,王不留行15g,当归15g，桔梗12g，路路通12g，通草12g，陈皮12g，升麻8g。水煎服，日1剂。同时配合穴位按摩乳根、膻中、少泽、足三里。服药5剂后精神好转，饮食增加，乳房有胀感，可以满足婴儿50%需要量，继服5剂乳汁充沛。

6 讨 论

母乳是婴儿最好的食物，所含成分能供应婴儿最好的营养以及增强婴儿的免疫力。乳汁的合成及分泌是一个复杂的生理过程。丘脑下部、垂体、卵巢、胎盘、甲状腺、肾上腺及胰腺等都参与这个调节过程［2］。正常情况下，产后3天， 由于受催乳素和催产素等激素的作用，乳房开始分泌乳汁，初始乳汁量少、质稀、色淡黄,以后逐渐增多、质稠、色白。如3天后乳汁分泌甚少或全无，称谓产后缺乳。

本病多见于产时产后出血过多、剖宫产、哺乳方法不正确、精神抑郁及营养缺乏的产妇［3］。多发生在产后数天至半个月内，也可发生在整个哺乳期，发病率占30%左右。乳汁由血所化，赖气以运行，因此乳汁与气血的关系极为密切。《傅青主女科》云：“夫乳乃气血所化而成也，无血固不能化乳汁，无气亦不能化乳汁。”乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足；或因肝气郁滞，乳汁运行受阻所致。《景岳全书· 妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”《儒门事亲》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”

乳汁缺乏，证有虚实。乳房柔软，不胀不痛多为气血亏虚；乳房胀痛多属肝气郁滞。治疗原则为“虚者宜补而行之，补气养血，佐以通络；实者宜疏而通之，舒肝解郁，通络下乳”。葛芷生乳汤方中黄芪补气生津，当归、麦冬、天花粉养血滋液，桔梗、通草、陈皮理气宣络，路路通、王不留行通络下乳，葛根、白芷、升麻生津通乳。气血虚弱加党参、生地以补气养阴，肝气郁滞加柴胡、青皮以疏肝解郁，乳房胀痛、触之有块加丝瓜络、夏枯草以通络散结，腰膝酸软加枸杞子、菟丝子以补肝肾、调冲任。诸药合用，共奏补气养血、通络下乳之功。历代方书皆把穿山甲作为通乳必用药，故有“穿山甲、王不留，妇人食了乳长流”之说，但是穿山甲被人类大肆捕杀，再加上栖息地被破坏，使其数量在上个世纪中期至末期锐减。穿山甲属所有种均被列入CITES（《濒临绝种野生动植物国际贸易公约》）附录II，需管制其国际贸易。在我国，穿山甲被列为国家二级保护动物，禁止私人捕杀和食用。用葛根、白芷、升麻代替穿山甲可取得同样效果。乳房为足阳明胃经，足厥阴肝经经脉所络之处。葛根善升清，入脾胃，通血络，重用通乳效果尤佳；白芷辛温色白，入胃经，为阳明经要药，可通畅阳明经气，故能通经下乳，在治疗缺乳的古方玉露散、下乳涌泉散、通脉汤中运用频繁，不仅复方有效，且单用白芷也有良好的通乳效果；升麻可升举气血直达乳房，故可以收到事半功倍之效。穴位按摩可以疏通乳腺，激活泌乳神经系统。乳根可疏阳明经气而催乳，膻中宽胸利膈、调气催乳，少泽为通乳之有效穴，足三里健脾胃而助乳汁生化之源，四穴共奏通乳之功。中药内服配合穴位按摩相辅相成，治疗产后缺乳有显著的临床效果。

［1］国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：249-250.

［2］周燕蓉，谢萍，毛利华，等.产后缺乳的中西医认识［J］.甘肃中医，2006，19（2）：27-28.

［3］崔英华.产后缺乳的中医治疗［J］.光明中医，2007，22（1）：24-25.