杨 雅，李红莉

（上海市徐汇区大华医院，上海 200237）

住院患者跌倒是医院常见医疗事故之一［1］。跌倒不仅导致患者严重的生理、心理或社会功能障碍，而且是致使患者伤残、死亡和经济负担加重的重要原因之一［2］。文献报道［3］，少数老年患者在住院期间常因各种原因发生跌倒，有5%～15%的跌倒患者因此而造成脑组织、骨和关节等损伤。因此，预防住院患者跌倒已列为医院患者安全目标管理的质量标准［2］。全员安全管理模式即临床医生、护士、技师、送检员、护工、患者、患者家属、后勤人员全员参与住院患者防跌倒安全管理，有效保证了患者的安全。2011年1月1日起，本院实施全员安全管理模式，旨在保证患者住院期间的安全，预防跌倒以及减轻跌倒的损伤程度。现报告如下。

1 方 法

1.1 成立安全管理小组 由护理部主任、各科护士长及护士长助理27人组成安全管理小组，护理部主任任组长。管理小组的主要职责是制定全员安全管理制度、流程，落实相关培训计划；对发生患者跌倒事件的科室进行原因分析并提出整改措施；指导并协助护士长对本科室进行安全管理培训、核查制度落实情况。

1.2 制定安全管理制度 制定预防跌倒管理制度，包括患者风险评估、预防跌倒的防范措施和跌倒应急处理预案，制定全员培训及管理小组各成员的工作职责。

1.3 全员培训 全员培训对象包括临床医生、护士、技师、送检员、护工、患者、患者家属、后勤人员。培训方式：采取二级培训法，一级人员即管理小组成员，由安全管理组长负责培训；二级人员即医生、护士、医技人员、护工及患者、家属等，由安全管理组员负责培训。培训内容：跌倒的高危因素，跌倒风险的识别以及跌倒预防措施，跌倒发生后的应急预案。培训时间：一级人员培训6学时，二级人员培训9学时。

1.3.1 医技护人员 实行医护配合教育模式，培训形式以讲课和情景演练为主。通过培训使医、技、护人员掌握跌倒的内外因素，提高安全意识，并熟练掌握评估高危跌倒技能及跌倒发生的处理流程。

1.3.2 家属及护工和后勤人员 通过入院须知、宣传栏及举办座谈会、发放资料等形式教育患者及家属掌握防跌倒的相关知识，分析可能发生跌倒的诱发因素，并讲明跌倒可能所致的伤害和带来的经济负担，对发生跌倒的案例进行根本原因分析，提高患者及家属对跌倒危险性的认识。安全管理小组成员定期组织护工、后勤人员座谈会，进行安全知识和技能指导，以提高防患者跌倒的意识，明确跌倒的后果及应采取的预防措施。

1.4 跌倒管理细则 包括患者入院时评估、住院期间再评估及安全教育，住院环境改善，跌倒应急处置。

1.4.1 住院患者评估和筛查 新入院或转入患者入院24h内由当班责任护士采用《跌倒／坠床风险评估监测表》对患者进行全面评估，评估表总分37分，评分≥10 分为跌倒高危患者，给高危患者佩戴红色腕带，将“防跌倒”标识放置于患者床头，同时在护士站白板上注明高危跌倒患者床号、姓名、评估分数。患者住院期间责任护士根据患者病情变化及用药情况及时动态评估，每周至少评估1次。

1.4.2 安全教育 安全管理小组成员定期在病区开展安全课堂，让患者互动交流防跌倒知识。指导患者认识跌倒的危险性，鼓励患者有困难时及时求助医护人员，不要怕麻烦别人；告知患者不宜在空腹或饱餐时沐浴，平时生活中要做到3 个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［4］；对使用镇静催眠药物、抗焦虑药物、降压药物、降糖药物、非甾体类抗炎药物等患者，做好用药知识及防跌倒的宣教，注意观察用药后的反应；指导患者进行适量、规律锻炼，对预防直立性低血压有效［5］，从而减少跌倒的发生。

1.4.3 消除安全隐患 病房布局合理、安全，病区走廊、浴室、坐便器安置扶手，保持通道畅通，光线充足，夜间设置指明灯；保持地面清洁、干燥，地面湿拖后在醒目处放置“小心地滑”警示牌，并告知患者尽量暂时勿下床；浴室内放置防滑垫；将呼叫器及患者经常使用的物品放于易取之处；定期检测轮椅刹车是否完好，固定床脚刹车时脚轮方向朝内；选择患者合身的衣裤；总务后勤购进防滑鞋，方便患者购买；调低床的高度，由原来60cm 调整至50cm；在跌倒高发的地方张贴安全小贴士，主要内容为通俗易懂的“预防跌倒十知道”，提醒患者防跌倒。

1.4.4 跌倒应急处置流程 当患者发生跌倒时，护士立即测量患者生命体征，进行必要的检查，评估损伤程度，报告医生及护士长；及时采取相应措施，并做好记录，尽可能将跌倒危害降至最低限度。护士长填写不良事件登记表，内容包括患者基本情况、值班护士情况及事件发生的时间、经过、处理措施等，24h内上交护理部。

1.5 安全质量监控 建立有效的监管体制，充分发挥安全管理小组的作用。安全管理小组每月进行1次高危跌倒患者质量检查，检查对象为当天在院的高危跌倒患者，检查内容包括跌倒评分与病情是否相符、落实护理措施是否及时有效、患者及家属的知情配合程度等，发现安全隐患及时汇报，同时也将检查中的问题及时反馈给本科护士长，并予指导纠正。护理部每季度对上报的跌倒事件进行汇总，组织安全管理小组进行原因分析，制定下一步防范措施，并对改进措施进行监控。

2 效果评价及结果

2.1 评价指标及方法 跌倒发生率：跌倒发生的例数占所有住院患者的百分率；损伤程度：轻度损伤是指皮肤裂伤、擦伤或淤伤，重度损伤包括死亡、骨折、关节脱位、脑挫伤、颅内血肿，无损伤指外形及功能上均无改变［6］；跌倒损伤率：指跌倒损伤事件占所有住院患者的百分率，重度损伤率指重度损伤例数占所有住院患者的百分率。比较全员安全管理模式实施前（2010年）及实施后（2011年）各项指标。

2.2 结果 全员安全管理模式实施前后各项评价指标比较见表1。

3 体 会

3.1 实施全员安全管理模式的必要性 随着社会经济的发展及人民生活水平的提高，人们自我保护意识和法律意识逐步提高，医疗护理安全性也因此受到人们的广泛关注［7］。有调查显示，部分护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识，很难在护理工作中做好预见性护理［8］。由于缺乏系统的安全培训与管理，医生、护士、医技人员、护工及家属、患者的安全意识薄弱，安全制度不落实、环境设施存在安全隐患，可造成预防跌倒工作缺乏主动性和针对性，从而导致跌倒发生。全员安全管理模式的实施，强化了全员安全防范意识，提升了全员的预见性和评判性思维，使防止跌倒工作常规化、程序化和跌倒管理科学化、规范化，同时提高了全员的责任心和主动性，做到防患于未然，从而减少了患者跌倒的发生率和损伤率。本文资料显示，全员安全管理模式实施前年度患者跌倒的发生率0.34%，其中65.79%患者受损伤，重度损伤占12%；实施全员安全管理模式后年度跌倒的发生率0.12%，其中50%患者轻度损伤，无重度损伤发生。

3.2 实施全员安全管理模式的优势

3.2.1 提高了护理管理质量 实施全员安全管理模式后，通过成立安全管理小组对全员进行培训，规范了全员的预防跌倒行为，使预防跌倒工作更科学、更有章可循。安全管理小组定期对高危患者评价并检查预防措施，发现问题及时纠正。同时，鼓励报告不良事件，采用根本原因分析法找出相关因素，针对性采取预防措施，从而达到从事件中学习，降低类似不良事件发生的目的。通过边实施、边检查、边改进，有利于护理质量持续改进，从而进一步提高了护理管理质量。

3.2.2 为患者提供了安全保障 实施全员管理模式，重视全员培训，保证了患者各环节上的安全，有的放矢做好患者跌倒的预防工作，避免了预防措施的盲目性和被动性。实施过程中加以评估、分析，防范跌倒效果突出。本文结果提示，全员参与安全管理模式，能有效预防跌倒事件的发生，为患者提供了安全保障。

［1］郝燕萍，刘雪琴.老年跌倒相关评定量表的研究概况［J］.护理学杂志，2006，21（4）：77－79.

［2］韩月红，刘淑梅，杨萍.住院患者跌倒安全管理模式［J］.中国护理管理，2009，9（11）：49－51.

［3］king MB，Tinetti ME.A multifactorial approach to reducing injurious falls［J］.Clin Geriatr Med，1996，12：745－759.

［4］朱秀芳，陈建英，赵榕.老年人跌倒的预防及护理［J］.实用医技杂志，2008，15（28）：140－141.

［5］Gene F，Colin C，Sheili D，et al.65岁以上老年人预防跌倒的指南［J］.英国医学杂志（中文版），2003，11（4）：244－248.

［6］黄丽君，戴建英，邱玲丽.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果［J］.解放军护理杂志，2010，27（2B）：253－255.

［7］张烨，徐亚芬.“1＋3”模式在预防患者跌倒管理中的应用体会［J］.护理与康复，2011，10（9）：817－819.

［8］孙新华，陶丽萍，住院高危跌倒患者发生跌倒的原因和护理对策［J］.护理与康复，2011，10（2）：171－172.