石变,褚俊锋,李璐,高启龙

(郑州大学附属肿瘤医院,郑州 450008)

癌症患者术后及化疗过程中易发生顽固性呃逆,常用治疗方法难以起效,使患者生活质量降低,且影响进一步治疗。笔者收集癌症相关顽固性呃逆患者 60例,采用随机分组方法,分别运用针刺强刺激和穴位注射治疗,进行临床疗效观察,现报道如下。

1 临床资料

选择我院2012年6月至11月住院患者,均出现癌症相关顽固性呃逆。其中食管癌26例,胃癌15例,肝癌12例,胰腺癌5例,肺癌2例。60例患者中男42例,占70%,女18例,占30%;年龄最小38岁,最大75岁。随机分为两组,针刺强刺激组中男20例,女10例;年龄最小38岁,最大75岁,平均年龄(45±8)岁。穴位注射组中男18例,女12例;年龄最小40岁,最大75岁,平均年龄(48±7)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 针刺强刺激组

主穴取单侧攒竹透鱼腰,内关、膻中、中脘、足三里。患者取仰卧位,采用0.30 mm×40 mm毫针,穴位常规消毒后,先刺单侧攒竹透鱼腰穴,行强刺激,后刺中脘、内关、膻中、足三里,所有选穴均用强刺激,不分补泻,行提插捻转,约每 5～10 min强刺激 1次,留针30～50 min。每日治疗1次,3次为1个疗程。

2.2 穴位注射组

取双侧足三里及内关。患者仰卧位,选用2 mL注射器,抽取生理盐水 2 mL,穴位常规消毒后,分别于双侧足三里及内关快速进针 1～1.5寸,注射生理盐水1 mL,后退针约0.5寸,注射完剩余生理盐水,每个穴位注射时间约20 s。每日治疗1次,3次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察方法

记录患者治疗前后呃逆发作次数及起效时间,记录1个疗程治疗后24 h内是否出现复发。

3.2 疗效标准

治愈:呃逆完全消失。

显效:呃逆发作次数减少2/3以上。

有效:呃逆发作次数减少1/3以上。

无效:治疗前后无变化。

3.3 统计学方法

所有数据经PASW18.0录入并分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。

3.4 治疗结果

针刺强刺激组治愈24例,显效3例,有效2例,无效1例,总有效率为96.7%;治疗后24 h内复发3例,复发率为12.5%。穴位注射组治愈22例,显效3例,有效3例,无效2例,总有效率为93.3%;治疗后24 h内复发7例,复发率为31.8%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

癌症患者术后及放化疗治疗期间身体虚弱,胃气衰竭,且脾胃运化功能减弱,气机运化失常,造成气机紊乱,出现顽固性呃逆,常用方法不易止住,从而影响呼吸、睡眠及咀嚼功能,进而使患者体力急剧下降,甚至造成严重后果。

关于顽固性呃逆的针灸及穴位注射治疗方法,近年来出现了较多的报道。笔者临床治疗顽固性呃逆选用针刺强刺激,不分补泻,临床效果显著[1]。临床报道中针刺治疗癌症相关顽固性呃逆也取得较好疗效[2-4]。关于穴位注射治疗顽固性呃逆也有很多报道,且应用穴位注射药物不一,用量也不一,应用较多的有维生素B1、维生素B12[5]、654-2[6-7]、阿托品和氯丙嗪[8]、胃复安[9]、华蟾素[10]、当归注射液[11]、维生素K3[12]等,皆取得了良好的临床效果。

现代医学认为呃逆是由于某种物理或化学因素刺激迷走神经和膈神经反射中枢,引起膈肌阵发性痉挛。中医学认为本病是由于饮食不节等因素导致胃气上逆动膈而致,故治宜和胃降逆。足三里为足阳明胃经合穴,胃之下合穴,“合主逆气”,主治六腑病症,具有调和脾胃、扶正培元、宽胸利膈作用。内关为手厥阴心包经之络穴,又为八脉交会穴之一,通阴维脉,具有和中降逆、宽胸理气、疏肝解郁、降呃止逆之功。攒竹穴属足太阳膀胱经,《灵枢·经脉》:足太阳膀胱经“贯脊抵腰中”、“下夹脊”、“夹脊内”。肾经又与膀胱经相表里,足少阴肾经“其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙”。脊与膈、脾密切相连,且其表里经肾经循喉咙,故针刺攒竹穴可借助于气街之气,宣泄太阳经气,调整脏腑气机的升降出入,降逆止呃,攒竹透鱼腰可增强针感,为顽固性呃逆、呕吐经验用穴,临床报道可应用攒竹透鱼腰治疗顽固性呃逆[13]。中脘为胃之募穴及腑会,具有升胃阳、助腐化、止呃逆的作用。穴位注射治疗顽固性呃逆的作用机制报道不一,大多认为与所注射药物及穴位刺激的双重作用有关,如选用胃复安及山莨菪碱均与其临床药效及应用范围有关。笔者临床应用生理盐水穴位注射即取得良好效果,此可证实穴位注射作用机制中穴位刺激作用大于药物作用,而本人在临床应用过程中发现应用内关配合足三里效果尤为显著,而单纯应用足三里或者足三里配合其他穴位注射效果欠佳,因此可证实应用内关穴位注射效果较好,因此本试验比较内关配合足三里与针刺治疗顽固性呃逆的临床效果。而对于内关或足三里单个穴位注射间疗效比较目前尚缺乏相关研究及报道,笔者将做进一步研究。

本试验证实内关配合足三里穴位注射与针刺治疗癌症相关顽固性呃逆疗效相当,针刺治疗顽固性呃逆复发率较穴位注射低。穴位注射操作简单,疗效显著,起效快,临床应用针刺治疗相对操作耗时长,因此通过本试验证实,临床癌症相关顽固性呃逆患者可选用内关配合足三里双侧穴位注射治疗。

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