张艳君 河北省唐山市

中医医院消化科（唐山063000）

王国三老中医从医60余载，在治疗本病过程中积累了丰富的临床经验，现将其经验介绍如下。

1 病因病机 王老认为本病主要是先天禀赋不足，后天脾胃失养，在脾胃虚弱的基础上感受外邪、饮食不节或情志失调，日久成痰、热、湿、瘀客于肠道，与气血相搏，致大肠传导失司，气机不畅，气血壅滞，血败肉腐，脂络受损而发本病。病位在大肠，以脾虚为本，关系肝脾肺肾。脾虚湿盛是溃疡性结肠炎的主要病机，郁热、气滞、血瘀是本病主要兼证，活动期多实多热，缓解期多虚多寒多寒热夹杂。

2 治则治法 2.1 健脾和胃，清化湿热 溃疡性结肠炎活动期通常出现腹痛，腹泻，大便夹有粘液或脓血，舌红、苔黄腻等湿热之症候。王老认为该病活动期病机为脾虚为本，肠道湿热为标，灼伤血络，成痈成脓，和血而下。凡大便较多脓血者，必兼湿热。正如吴谦在《医宗金鉴》中论“泄皆成于湿，湿皆成于脾虚”，隋代巢元方《诸病源候论》日：“凡痢皆由荣卫不足，肠胃虚弱，冷热之气，乘虚入客于肠间，虚者泄，故为痢也。然其痢而赤白者，是热乘于血，血渗肠内则赤也。冷气入肠，搏于肠间，津液凝滞则白也。冷热相交，故赤白相杂。”该期治疗多以清化湿热为主，兼以健脾。善用经方葛根芩连汤、白头翁汤为主，常加红藤、败酱草清热解毒，还特别注意祛湿，此即古人湿去热孤之谓。喜在方中加用厚朴、槟榔、草果、菖蒲，意在配合达原饮燥湿之法以祛湿；注重薛生白的“气化湿亦化”理论，采用宣上、畅中、渗下三法，分解湿热之理，常用药物桔梗、厚朴、茯苓等。对肠鸣、腹痛明显者，常加当归、延胡索、徐长卿、威灵仙，取其后两者祛风胜湿、止痛之意，现代药理认为还有较好的类激素抗炎等作用。上述基础上兼以健脾和胃，喜用白术、木香，补中有通。在治疗溃疡性结肠炎便脓血时，慎用收敛止血药，防闭门留寇，故应清利湿热。出血量较多时，可酌情加入仙鹤草、藕节炭等以止血。迁延期、缓解期多见以虚为主的虚实寒热夹杂之象，湿热未尽，或寒湿内困，则以健脾为主方，湿热未尽者选四君子汤合香连丸加减，寒湿内困者胃苓汤，需兼顾扶正祛邪。

2.2 疏肝肃肺，理气活血 临床部分慢性复发型患者表现为情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，腹痛欲泻，泻后痛减。此病机为脾虚失运则易致土虚木乘，肝脾失和，同时王老还特别强调大肠的传导依赖于肺气的宣发肃降。脾虚不运，肺气失调也是溃疡性结肠炎的发病基础，致使痰湿久羁，酿热生疡。若肝失疏泄、肺失宣肃，则肠失约束，腹痛、泻痢作矣。因此，王老也特别重视疏肝肃肺，常以痛泻要方为基础，加香橼、佛手等理气之品，肝郁、腹胀重者加香附、枳壳、藿香、苏梗等宽中理气药；同时配伍杏仁、桔梗、紫苑、款冬等药宣降肺气，调肺化痰，使郁滞上下宣行，肠腑通降和合，传导有序；理气药物性温，注意选药及用量，避免加重大肠湿热。理气同时常以活血祛瘀通络之法合用，正合叶天士“久病入络”理论，临床久痢不愈或反复发作者常见瘀血征象，或初发见瘀血症象均可采用该法，常用药物如蒲黄、五灵脂、丹参等。正所谓：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”以上治法也可辨证的应用于活动期及缓解期的治疗。

2.3 补脾温肾，恰用涩通 溃疡性结肠炎反复发作或迁移不愈常致脾阳虚衰，日久而累及肾阳，致脾肾阳虚证，见胃脘冷痛，腰酸腰冷，以四神丸合附子理中丸加减，可加肉豆蔻、补骨脂、砂仁、小茴香、荜菝温补脾肾阳气。在其活动期，湿热滞肠之邪实症状亦常常出现，此时需灵活应用温下法，贯彻通因通用的原则，防虚虚实实之诫，巧用经方温脾汤合四神丸加减。泄泻日久，滑脱不禁者可适当予以涩肠止泻法，常用方剂以桃花汤、真人养脏汤加减；便稀而粘滞不爽者也常以枳实、槟榔等消导药与赤石脂、乌梅、石榴皮等收涩药并用，肉豆蔻、补骨脂等温补药与黄连、秦皮等清利药并用，既可祛邪，又可扶正。