卢 棣

陕西省中医药研究院（西安710003）

《心太平轩医案》为医案类著作，一卷本，清代徐锦撰。徐锦，名奉直，讳锦，字炳南，号淡安，长州（今江苏苏州）人［1］。据徐锦之曾孙徐康在《心太平轩医案》后序中载“先大父同治四年捐馆舍”，即徐锦于公元1824年去世。《心太平轩医案》有“道光元年（1821年）表侄石砚耕患伏邪……况淡安先生予所心服”的记载，由此说明，其成书应在道光2年－3年（1822～1823年）之间。

《心太平轩医案》由徐康在“咸丰元年，岁在辛亥三月”，即公元1851年3月题后序付梓，后又经徐康两次再题后序且校正，另加眉批、跋文，经汪星源校勘、黄寿南手抄，《心太平轩医案》影印版本而问世。

1 概述 1.1 内容概况 《心太平轩医案》为徐锦临诊医案记录，不分卷次，最初尚未注明案例的病症名称，且同一病症的案例前后重复出现。今综观《心太平轩医案》，内容富瞻、案情翔实、涉猎科目庞杂、遣方用药宽泛、剂型或服法周全。据统计共记载235个案例，涉及内、外、妇、儿、耳鼻喉、眼、肛肠和皮肤等科，医治200余人次，多见一案一诊次，而一案再诊、三诊、四诊，亦不鲜见，出方约350首，既有经方，亦有时方，更有自拟方。

1.2 医案分类 兹就《心太平轩医案》所涉病证分类如下 内科：中风8 例，噎膈7 例（原称膈），水肿6 例（原称水、风水），臌胀6例（原称臌、虚臌、疮臌、血臌），虚劳14例（原称损、虚损、虚怯、劳、虚劳），温病45例（包括温热、冬瘟、疫、霍乱），头痛2例，淋证7例（原称血淋、砂石淋、膏淋、淋浊），黄疸5例（原称女劳疸、胆疸、黄疸），肺痿1例，肺痈1例，喘证4例（原称喘、肺胀），咳嗽1例（原称肺闭），痹症3例（原称痹、白虎历节），腰痛1例，痰饮7例，血证15例（原称失血、血热、尿血、咳血），癃闭2例，强中1例，消渴4例（原称消、解 ），郁证4例，厥证3例（原称厥、肝厥、晕厥），腹痛3例（原称疝、任病疝），汗证2例（原称头汗、盗汗），泄泻4例（原称大瘕泻、交肠、时病），痢疾9例（原称滞下、嗽痢、休息痢），疟疾16例（原称疟、三疟、痎疟），眩晕1例（原称肝火），积聚3例（原称肠覃、痞气），不寐3例，便秘3例（原称便闭），狂证3例（原称狂），痫症4例（原称痫、紫云风、外症后痫），胁痛1例，痿证1例。

外科：疮疡1 例（原称青腿牙疳），瘰疬1 例（原称失荣）。妇科：月经病6例（原称经闭、经停、血瘀、血崩、崩淋、倒经），产后病3例，妊娠病4例（原称胎漏、乳漏、妊娠鼻衄）。儿科：疳积1例（原称童劳），惊风1例（原称惊）。耳鼻喉科：鼻科2例（原称鼻、脑漏），耳聋2例，喉科3例（原称喉痹）。肛肠科1例（原称悬痈）。皮肤科5例（原称疹、阴痿）。眼科2例（原称失明）。

2 学术思想初探 徐锦从师于江南名医顾恭寿，一生博览群书，精研《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》，饱读金元四大家医学著作，广泛吸取和他同时代的以叶天士、薛雪、王孟英、吴鞠通为代表的温病学派诊疗经验，搜集乃至刻版他们的著作。徐锦为自己奠定了深厚的理论基础。行医五十年，既经历了乾隆、嘉庆的盛世，也经历了日渐没落、频遭灾沴的道光年间，他广泛接诊江、浙、皖、闽的病患，既有坊间民里的平头百姓，也有官场衙署的太守、宪台；既有远征伊利的将军，也有县知府的庖丁；既有七旬八秩的老人，亦有半岁或七令童；既有老妪室女孕妇，也有老叟丁男，积淀了丰富的临证经验，开阔了眼界，拓宽了思路，铸就了他一生以内科为主，侧重温病，兼理妇科，涉猎外、皮、眼、耳鼻喉，成为一位名符其实的全科医生。现将徐锦的学术思想略列二三，以资初探。

2.1 审症求因，引经据典 审症求因，辨证论治，为医者临证必须把握的标尺，在徐锦《心太平轩医案》中最能体现。如治疗云间（今上海市南松江区）陆孝廉噎膈案例，徐锦依据《素问·经脉别论》“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也”之旨意，究其病因为“胃失和降，气逆而上”。辨其“喉间呃呃作声”之症为“肺气失宣，胃中痰阻，气不下行”。而“嗳气欲厥，卧下痰鸣”是呃逆证深化，由呃转膈的表现。为“肺胃阴虚痰阻所致”。但病者“脉形软弱”，“不受辛香之剂”，故仿缪希雍噎膈膏意制方，以沙参、麦冬益肺胃之气，沙参、贝母、苏子、竹沥、蛤壳降气化痰，枇杷叶、甜梨汁、芦根汁、白蜜等润肺化痰。综观全方，有补益肺胃之气、降逆化痰之功，为后学提供了一个很好的治疗呃逆的范例。

2.2 一证一方，深有奥旨 《心太平轩医案》从开始的治疗“中风”案，到最后的治疗“悬痈”案，一证一方，皆有案语，深合古人有病有方之奥旨。如治松江（今上海市南）孔郡尊头痛案例。头痛是以头部作痛为主的一种内科最常见多发的病症。案中以“头为之苦倾”为主症，仅仅只有五个字，便抓住了辨证的要点。头痛一证，分为外感头痛和内伤头痛两大类，徐氏诊脉，得其“心肝两部虚弦”之象，知其为内伤头痛。进而诊得“上气不足，脑为之不满”，知其病位在头，“头为元神之府，脑为精髓之海”，究“平时案牍劳神，匪伊朝夕”，致其精血不足，髓海空虚，清阳不升，浊阴不降，清空失养。徐氏辨证核心，一则辨明病患之头痛系内伤头痛，非一日之事，二则辨明治疗头痛，亦非一日用事。处以八珍汤去芎、归、苓、草，加牡蛎、丹皮、神曲、绿豆衣，即以补齐补血，以生精髓，又以镇潜、活血止痛，正符合通则不痛之旨也。仅此头痛病案一例，即可管中窥豹，略见一斑。

2.3 侧重温热病，用药多偏凉 《心太平轩医案》涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤等科，虽然可称全科医生，然仔细窥察，总以“善治温病，效仿丹溪”为宗，此与徐氏所处时代之地域环境、天时物候、学术背景密切相关。

2.3.1 地域环境：徐锦行医五十年，始终以江南（包括浙、皖南、闽）为其医事活动的主要区间。江南地域潮湿，气候温热，温热湿毒致病最为多见，如霍乱、滞下（痢疾）、交肠（湿热泄泻）、痎疟、时病（湿热泻）等，故当时江南多温病，处方用药多偏寒凉。

2.3.2 天时物候：自清朝进入嘉庆时期乃至道光初年，清王朝由盛渐衰，世风每况愈下，人民多遭战乱灾沴，疫疠流行，无问大小皆染易。温邪上受，首先犯脾，感受温热湿毒之气，形成温病或热病。徐氏侧重对温热病的研究、辨证施治，已成必然。《心太平轩医案》中，温病病案就有45例之多，加上霍乱、泄泻、疟痢就更多了，占内科病案数的四分之三。考察徐氏用方，无论经方加减，时方化裁，或其临证自拟之方，其治法多见清热解毒、清热利湿，如葛根黄芩黄连汤、甘露消毒丹、凉膈散、六一散、王氏清暑益气汤、白虎汤、达原饮、犀角地黄汤等，累见不鲜。

2.3.3学术背景：自金元四大家兴起，至明吴又可《瘟疫论》问世，乃至清朝以叶天士、薛生白、王孟英、吴鞠通为代表的温病学派的形成，对徐氏在遣方用药上有着深刻的影响。这些温病大家，不但和徐锦同处一个朝代，生卒年月相近，而且大都活动在江南各地，或同乡，或邻省邻县。徐锦和他们在学术思想上，有着千丝万缕的联系。

2.4 案例宽泛，辨证确凿 徐锦不仅是治疗内科疑难杂症、温病、热病的高手，而且在涉猎其它科目的医事活动中，也颇有建树。以徐氏治疗闽省臬宪苏不孕不育之案为例：“闽省臬宪苏至任，道经吴门，延诊案云：……案牍劳神，以致中年尚未毓麟”，徐氏查其脉，“左三部虚软，右寸关和平，尺部亦软”，究其原因“案牍劳神”而不能生精，论其病机“肝肾两亏”，查其“素体阳虚”，“右肾之元阳，尤属不足”。徐氏对此案的论述思路流畅，论据确凿，故拟用“温煦填补”法，先服棉花子丸，温煦肾气，阴中求阳，继之仿右归之意，用大队补肾生精之品填补元阳，配用柴胡、桃肉、归神等疏肝气、补肝血，以收完功。徐氏还据其夫人“易于小产”的病候，采用调经种子丸调治，为“乾坤合造之意”。可见徐氏叙述病机、辨证施治，条分缕析，丝丝入扣，既尊前人从肝肾论治之旨，又不落前人窠臼，从郁着眼，另辟蹊径，堪为经典。

3 结 语 综上所述，《心太平轩医案》内容丰富，涉及面广，主要侧重内科杂症及温热病的研究。案例翔实可靠，多有姓有名，辨证准确，立论确凿，说理充分，再加上眉批、夹注、跋文、后序、校勘，前后映照，更臻完善。《心太平轩医案》为积淀徐锦行医五十年经验之作，在清代诸多医案著作中独具一格，有一定的研究和应用价值。

［1］ 卢 棣.对徐康眉批《心太平轩医案》的初评［J］.陕西中医，2013，34（6）：755.

［2］ 徐 锦.心太平医案［M］，1912年7月长沙徐利木.