焦 群 西安市中医医院骨伤科（西安710001）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见、多发的骨关节病，祖国医学对KOA 的认识历史悠久，治疗手段多、疗效可靠、毒副作用小。我科采用中医综合疗法配合辨证施护治疗膝骨关节炎，取得了满意的疗效，现报道如下。

临床资料 本组75例患者均来自本院住院确诊为膝关节骨性关节炎的病例，男33例，女42例；年龄最小45 岁，最大75 岁；病程最短者半年，最长者12年。参照中华医学会风湿病学分会2003年制定的膝骨性关节炎的诊断标准［1］：①近1 个月内大多数时间膝关节疼痛，②X 线片提示骨赘形成，③关节液检查符合骨关节炎指标，④年龄≥40岁，⑤晨僵＜30min，⑥关节活动时有骨摩擦音或感觉。满足①＋②，或①＋③＋⑤＋⑥，或①＋④＋⑤＋⑥条者，可以诊断为膝骨性关节炎。

治疗方法 火疗 六层温湿毛巾轻覆盖患膝，用注射器在毛巾上喷洒酒精（95%医用酒精浸泡红花48h），点燃酒精，者感到灼热时，即用湿毛巾扑灭火焰，热感减退后，再洒酒精、点火，反复操作3～5次，火疗结束后，用干毛巾擦干膝部汗珠，1次／d，治疗10次为1个疗程。

中药涂擦 活络止痛软膏（由西安市中医医院药剂科生产），每次5g，每日2～3次，患膝局部涂擦并轻揉3～5min。1次／d，10次为1疗程。

电磁波治疗 中药涂擦同时，使用电磁波治疗仪（重庆中芝医用仪器有限公司生产）接通电源预热后照射患膝关节，以病人感到温热舒适为宜，每次照射30min，1次／d，10次／疗程。

疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：膝关节无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛缓解，关节周围轻压痛，肿胀减轻，活动功能改善；未愈：膝关节疼痛、肿胀、活动受限无变化。临床治愈后随访2～5年，观察远期疗效。

疗效结果 经过1个疗程的治疗和3～5个月的回访，治疗组75 例患者中，临床治愈33 例，好转38例，未愈4例，总有效率为94.7%；9例复发，复发率为12.7%；2例使用中药涂擦后出现轻度过敏反应，经对症治疗好转，无灼伤，综合治疗安全性良好。

讨论与体会 膝关节骨性关节炎属中医“痹症”、“骨痹”的范畴。《素问·痹论篇第四十三》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《卫生宝鉴》云：“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾为多。”《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”我们结合临床亦认为该病与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关，肝肾亏虚是病变的基础，风寒湿邪是致病的外因。故本病属虚实相兼、本虚标实之症，其本为肝肾亏虚，其标为外伤、劳损或风寒湿邪侵袭。中老年人群，肝肾不足，气血失调，筋骨失其濡养，加之外因、外邪作用，邪瘀痹阻，经络不通，气血运行不畅，筋骨失于荣养而发病。

本研究中，火疗运用灸疗的经络热效应的原理，温经散寒、通络止痛。电磁波治疗仪的治疗板含有多种元素，加热到一定温度时，可发出有效光谱为2～2.25微米的电磁波，照射人体后，由于温热的物理刺激使皮肤肌肉的毛细血管扩张，配合中药涂擦，通过刺激神经末梢和相应的穴位，加上热效应，使药气进入体内［3，4］，经脾、胃、肾经的传导，激发经气，内达脏腑，外通肢节，达到强壮真元、调和阴阳、温通气血、引邪外出的作用。“活络止痛膏”由牛膝、当归、伸筋草、透骨草、乳香、没药、防风、海桐皮、川乌、木瓜、威灵仙等十余味中药组成，具有补肝肾、强筋骨、祛风散寒除湿、活血通络止痛而除痹之功效，局部涂擦后经皮肤渗透吸收，直达病灶，具有简便易行、作用直接、疗效确切、不良反应少、患者乐于接受等优点。治疗期间，对患者进行辩证施护及健康教育宣讲。嘱患者注意关节休息，尽量减少不必要的活动，避免剧烈运动及过度劳累。伴有畏寒肢症状或天气转冷时嘱患者注意关节保暖，可予护膝保护。注意观察治疗前后膝关节局部皮肤有无皮疹、溃疡，治疗后保持关节清洁干燥。火疗及电磁波治疗过程中应做好防护，有灼热感时及时扑灭火焰或及时调整电磁波灯头高度，防止皮肤灼伤，必要时观察体温，脉搏，血压及神色的变化，发现异常及时处理。指导并帮助患者进行合理有效的股四头肌的收缩练习及关节屈伸功能锻炼。饮食宜清淡、食素、易消化，多食新鲜水果蔬菜以及强筋健骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等，忌食油腻、酸辣、煎炸之品及海腥、发物类。疏导患者因疼痛、活动不利等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪，做好精神安慰，鼓励患者树立信心，积极配合治疗及护理。出院前向患者介绍本病的预防措施，避免过度疲劳，平时锻炼身体应量力而行，运动前先做好准备活动，避免剧烈运动及下蹲过猛，站立、行走、劳动时保持正确姿势，以减少疾病复发。

［1］ 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南（草案）［S］.中华风湿病学杂志，2003，11（11）：703.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：37.

［3］ 吴 剑.骨形态发生蛋白在骨关节炎中的研究进展［J］.陕西医学杂志，2009，（7）：888－889.

［4］ 黄黎明，石 鹏，张 青.外用中药热疗包治疗膝关节滑膜炎67例［J］.陕西中医，2012，33（8）：1006－1007.