宋艳敏 惠春艳 西安市中医医院眼科（西安710001）

慢性病毒性角膜炎在任何年龄均可发生，一般为单眼发病，少数可双眼同时或先后发病［1］。我们对慢性病毒性角膜炎患者采用炎琥宁穴位注射，配合中药冲剂服用整体调整，疗效较明显，现将资料收集完整者96例124只眼的诊治结果进行临床分析，报道如下。

临床资料 2007年3月至2012年6月，本院门诊病例96例患者124只眼曾依据病史、症状、体征确诊的单纯疱疹病毒性角膜炎，经过单纯西药治疗，包括局部结膜下注射、滴眼等治疗，病情迁延不愈，经介绍求诊。其中，男性46例，女性50例，年龄22～55岁，平均年龄41.2岁，单眼68例，双眼28例。初发76只眼，复发48只眼，发病后距就诊的时间，最短2周，最长3月，平均37±22.3d。患眼自觉症状与体征：刺痛感、畏光，烧灼感，异物感，以及干涩；角膜荧光染色呈点状、树枝状，上皮型93只眼，浅基质型29只眼，深基质型12只眼。中心视力分布在0.05～0.5 之间。排除其他眼部疾病，心肝肾系统严重疾病。

治疗方法 80mg含量的炎琥宁溶液（海南魏氏达药业有限公司生产 国药准字号H20061063）5mL，穴位选择曲池、攒竹、太阳、风池、足三里穴。具体操作：将注射针刺入穴位后，作提插手法，使其得气，抽吸无回血后再将药液缓缓注入穴位，每次穴位注射药量0.5mL，上述5穴每日选择三穴位（可避免局部反复注射引起的软组织损伤）药物注射，一般1个疗程10～12d，结束后休息3d再继续下1个疗程。中药采用补脾益气疏肝法指导中药冲服，中药组成：黄芪、党参、茯苓、白术、金钱草各15g，砂仁、陈皮、郁金、柴胡、当归各10g，炙甘草6g，三九颗粒制剂，每日1 剂量，分2次／d，共治疗2个疗程，常规更昔洛韦眼水滴眼3次／d。所有病例随访至少1个月。

疗效标准 指标观察项目：①症状：刺痛感、畏光，烧灼感，异物感，以及干涩。②体征：视力检查、角膜结膜染色、角膜透明度。角膜染色程度和范围依据分级记分法。根据症状、体征的改变情况进行综合疗效评估。显效：角膜刺激症状，如疼痛、异物感、畏光完全消失，干涩消失，视力稳定或提高，角膜透明光滑，或基质浸润和水肿消退，角膜荧光无染色，结膜充血消失。有效：症状较治疗前消失，体征中结膜充血和症状减轻，角膜染色有20个以内细点状染色，病变范围明显缩小。无效：自觉症状及体征无明显好转，或者反复发作，角膜染色无变化，或者部分基质混浊加重。

治疗结果 用药后显效者31眼，有效者82眼，无效者11眼，总有效率91.1%。治疗前后视力变化表现：视力提高者占61.3%，不变或下降者占38.7%。视力提高者中，治疗前平均视力0.5±0.25提高到治疗后0.8±0.23，统计有显著性差异（P＜0.01）。治疗后角膜染色程度和范围，总积分与治疗前比较，存在显著性差异（P＜0.01）。所有患者均无发生不良反应。

讨 论 病毒性角膜炎是临床常见致盲性眼病，发病率居首位，对于慢性病程患者，往往反复发作，眼局部刺激症状严重，明显损伤角膜，影响视功能。

注射用炎琥宁系穿心连提取物经酯化、脱水、成盐精制而成，能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，体外具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用，采用穴位注射提供了相对特异性的经络给药途径，减少了用药量并提高疗效［2］。由于用药量的减少，相应的药物的毒副作用也减低。该疗法对于潜伏在三叉神经的病毒有直接给药干预的作用，是一种有前途的治疗方法。

我们根据多年中西医结合眼科临床取得的经验，炎琥宁注射制剂质量稳定，安全，有效，相对临床使用广泛，尤其在儿科病毒性呼吸系统疾病中使用广泛。在病毒性角膜炎治疗中已经得到临床试验，虽然缺乏动物实验的支持，但是该药在临床应用中得到经验支持。以炎琥宁为主的综合疗法能发挥药物的抗病毒作用［1，2］，配合全身中药治疗，该中药依据补脾益气疏肝法则，有经验和理论基础，临床证实能防止复发，机理在于能提高机体免疫力，增强抗病力［3］。理论上，该组方中黄芪、茯苓、白术、砂仁、陈皮健脾益气，补益脾胃，脾为营之本，胃为卫之源，同为后天之源。柴胡、金钱草、郁金疏肝解郁，疏散郁遏之气，透达肝经郁热，使肝气条达。当归养血和血，为血中之气药，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药。

由于治疗干预手段较多，如局部更昔洛韦和全身中药冲剂也发挥出重要作用［4］，所以治疗效果存在多种混杂因素，很难证实其治疗效果与炎琥宁干预之间的唯一性，加之，患者发病后角膜损伤的情况差别较大，自身影响因素较多，对所使用药物的敏感性也可能各不相同，因此很难笼统地认为其治疗效果都是对炎琥宁为主的综合治疗的反应，所形成结果不可避免会夹杂多种偏倚，影响可信度，因此对于本方法的疗效需要谨慎和综合判定。总之，以炎琥宁穴位注射为主的综合治疗对慢性病毒性起到积极的治疗作用，通过药物综合作用机理，调节机体自身的免疫机制，以促进眼表结构的恢复和重建，取得协同药理作用。有关该配伍方法治疗情况还有待于进一步临床的观察。

［1］ 宋艳敏，李宏伟，吕沛霖.清开灵穴位注射治疗慢性病毒性角膜炎82例［J］.陕西中医，2009，30（8）：1052－1053.

［2］ 陈敏玲.扰素联合炎琥宁治疗单纯疱疹病毒性角膜炎［J］.肇庆医学.2008，（1）：4－5.

［3］ 吕沛霖，宋艳敏，吴 洁.补脾益气疏肝法对控制期单疱病毒性角膜炎患者预防复发的疗效观察［J］.临床医药实践，2010，19（10）：1361－62.

［4］ 孙伟光，马岩，于丽华，等.炎琥宁联合阿昔洛韦滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎的临床观察［J］.中国实用医药，2009，4（29）：120－121.