侯杰军 陈美芳 陕西中医学院附属医院老年病科（咸阳712083）

甲状腺功能减退症（hypothyroid－ism）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。笔者从2009年12月至2012年10月对我院住院确诊的甲减，中医辨证为脾肾阳虚型病人采用温补脾肾，益气活血法配合小剂量优甲乐口服治疗，经治疗后，疗效显著，现将结果报道如下。

临床资料 病例来源均为陕西中医学院附属医院老年病科，并且中医辨证为脾肾阳虚型的病人，时间自2009年12月至2012年10月，选取32例甲减患者，其中男性10例，女性22例；年龄为60～82岁，病程3月～20年，发病前未有碘治疗史及手术史。

诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］、《实用内科学》［2］中的有关标准并结合临床表现，经甲状腺功能检查均显示游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）值降低，血清促甲状腺激素（TSH）水平显著升高者，并经口服左旋甲状腺素钠片治疗后，出现心律失常、心绞痛等并发症的患者。

治疗方法 治疗以温肾健脾利水为主组方原则制成的中成药参桂甲减丸（由陕西中医学院附属医院制剂中心制成），方药组成：制附片、干姜、太子参各10g，肉桂、巴戟天、肉苁蓉各15g，茯苓、仙灵脾各20g，黄芪45g，当归、白术各12g，生甘草6g，配合小剂量左旋甲状腺素钠片50μg口服，疗程为4个月。

疗效标准 显效：治疗后症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常，其他相关指标恢复正常或好转；有效：治疗后症状、体征明显改善，甲状腺功能和其他相关指标好转；无效：治疗后症状、体征无明显改善，甲状腺功能和其他相关指标无改善。

治疗结果 经治疗4个月后21例显效，10例有效，1例无效，总有效率96.9%。

典型病例 曹某某，女，67岁。住院号：1005916。以“颜面浮肿、畏寒20余年，加重伴四肢震颤、心慌4月余”之主诉，门诊以“甲状腺功能减退症”于2011年6月10日收入住院。于第四军医大学西京医院确诊为“甲状腺功能减退症”，予以口服“甲状腺素片”等药物治疗，4月前，患者因受凉后出现上述症状反复发作，并伴有畏寒等不适，遂就诊于我院，就诊时身着毛衣、毛裤及厚外套，长期服用优甲乐，用量增加至125μg后，患者出现四肢不自主颤动，心慌等不适，门诊以“甲状腺功能减退症”收入我科住院治疗，甲状腺功能检查回报：FT3：5.34pmol／L，FT4：21.35pmol／L，TSH：1.09mIU／L（服用左旋甲状腺素片中）。该患者长期服用甲状腺素钠片或左旋甲状腺素钠片，出现明显毒副作用，结合患者临床表现，辨证为脾肾阳虚型，予以口服参桂甲减丸30粒，3次／d，并对左旋甲状腺素钠片减量，首先由125μg减至100μg，服用30d后，再次减量至75μg出院随诊，经服用半年后复查甲状腺功能，FT3：5.87pmol／L，FT4：17.98pmol／L，TSH：0.25mIU／L，左旋甲状腺素钠片减量至50μg，患者再未出现四肢颤动及心慌及畏寒等不适。

讨 论 “甲减”属中医“水肿”范畴，祖国医学认为本病多由先天禀赋不足，后天失养，或者积劳内伤，久病失调引起肾气，脾气不足，继之脾肾阳虚所致。“阳主动而阴主静，阳主化气阴主成形”，肾阳寓于命门之中，为先天之真火，是人体热能的源泉，五脏之阳皆取助于肾阳才能发挥正常功能活动，真阳虚微可现形寒神疲，命门火衰之象。脾为后天之本，气血生化之源，脾伤则不能化生气血致使气血亏虚，倦怠乏力，少言寡语，面色无华；甲减之证候，以脾肾阳虚为多，故治则常见温肾助阳，补脾益肾，温肾健脾利水等［3，4］。本方中制附片、肉桂、巴戟天、肉苁蓉均属温补肾中阳气之品，黄芪、白术、茯苓益气健脾，扶护后天。总之，此方温肾健脾，脾肾双补，兼顾先后天。中医药治疗老年性甲减，标本兼顾，增效减毒，疗效可靠，副作用小。

［1］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：226－230.

［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第10 版.北京：人民卫生出版社，1997：103l.

［3］ 赵建民.甲状腺机能减退症伴发2型糖尿病2例治验［J］.山西中医，2002，18（1）：33.

［4］ 陈 荣，第五永长，严雅怡.老年甲状腺功能减退症中医治疗思路［J］.陕西中医，2008，29（10）：1352－1353.