霍黎生 陕西省中医医院肛肠科（西安710003）

疼痛是肛肠手术后最常见的并发症，并可继发尿潴留、肛门水肿等［1］。目前治疗方法单一，存在一定毒副作用［2，3］。本文采用手术微创与中药外洗相结合的方法，临床治疗400例，效果满意，报道如下。

临床资料 400例中，男213例，女137例；年龄6～81岁（平均43岁）；其中痔219例，肛裂70例，肛瘘46例，肛周脓肿41例，肛乳头肥大15例，肛门直肠脱垂9例；术后发生尿潴留12例，肛门水肿6例。按疼痛性质分类：创面疼痛370例，排便疼痛330例（其中63例合并内括约肌痉挛）。

治疗方法 肛肠疾病的微创处理 对I、II期内痔采用消痔灵注射术；对于III、IV 期混合痔，采用小切口潜行剥离，尽可能减少每个创面的面积，可适当增加切口来保证效果，并且消痔灵注射直肠下端脱垂的粘膜；对于肛周脓肿、复杂肛瘘，采用主灶切口，多切口的对口引流，保证脓腔及瘘管的通畅引流，减小每个切口的创面；肛裂切除哨兵痔及乳头瘤，对裂口边缘的瘢痕进行剔除，保证括约肌的完整性；直肠脱垂采用近端结扎，远端消痔灵柱状注射术。

药物调理胃肠，使大便通畅 对于大便干燥的患者，辨证使用中药汤剂。对于便溏者，辨证使用中药汤剂或给予调理胃肠菌群的药物：对于大便量少的患者，给予纤维多糖胶囊等药物，增加大便的量。

中药坐浴 治法拟解毒、燥湿、祛瘀、止痛。药用生地榆、侧柏叶、紫花地丁、蒲公英、土茯苓、地肤子、苦参、明矾、蛇床子、川椒、苍术、黄柏、白芍、甘草、元胡等，水煎3～5min 后，去渣，取药水1000mL 温凉后坐浴，每次15min。

换药 坐浴后，放置痔疮宁拴1枚于直肠内，于肛管创面涂马应龙痔疮膏，1周后涂京万红。

疗效标准及结果 显效378例，药后疼痛及并发症能很快消除；有效20例，药后疼痛减轻，并发症缓解；无效2例，药后疼痛未缓解。平均见效时间24h，总有效率99.5%。

讨 论 目前肛肠手术后疼痛的主要治疗方法，是使用长效麻醉剂、镇痛药和禁食控制大便。长效麻醉剂有油质利多卡因、普鲁卡因奎宁及美兰等。油质利多卡因不易吸收，对局部组织有直接毒性作用，且肌肉注射可引起局部坏死［2］。美兰可损害末梢神经髓质，阎于悌［3］报道美兰多次注射引起皮肤溃疡。吗啡、杜冷丁等镇痛药作用时间短，长期使用容易成瘾。因此，无害止痛是急待解决的课题。根据肛肠手术后疼痛特点，笔者将其分为5类：①创面疼痛，因术后暴露的神经受异物刺激，术后1～2d呈烧灼样疼痛；②排便疼痛，因创面受粪便的冲击、摩擦、污染及细菌毒素刺激致内括约肌痉挛疼痛，此种疼痛与排便的时间长短正相关；③并发症疼痛，因术后创口感染、肛缘水肿、血栓形成，术后2周内呈肿胀或烧灼样疼痛；④直肠内积留大便或异物部分存留于肛管；表现为胀痛或剧烈疼痛；⑤瘢痕疼痛，因新鲜瘢痕缺乏弹性及瘢痕压迫神经末梢，术后2周一过性针刺样疼痛，排便时明显。为此，我们的治疗原则是手术尽量采用微创方法，减小创面的面积；手术创面尽可能的平整，保证创面的引流通畅，减少粪便残渣及异物对创面的污染；鼓励患者正常饮食，甚至增加饮食，增大大便的绝对量，保持大便通畅，缩短大便的时间；使用具有消炎、抗菌、解痉、镇痛和改善微循环作用“痔疮宁拴”纳入肛内解除内括约肌痉挛。使用我院自行配置的中药肛肠一号外洗，清洁创面，促进局部血液循环，消肿止痛，防治创面感染，促进伤口愈合。

［1］ 朱正康.肛门病术后并发症的观察及防治初探［J］.辽宁中医杂志，1985，9（7）：25.

［2］ 史誉吾.麻醉药的不良反应［J］.临床麻醉学杂志，1987，3（3）：171.

［3］ 阎于悌.多次美兰注射引起皮肤溃疡1例报导［J］.中国肛肠病杂志，1986，6（3）：32.