同京媚 陕西省华县人民医院（华县714100）

笔者于2009年5月至2012年10月采用祛风止痛汤治疗头痛60例效果较好，总结如下。

临床资料 60 例均为门诊患者，男27 例，女33例；年龄最小7岁，最大68岁；疼痛发作持续1～10d 20例，10～20d24例，20～30d16例；有慢性头痛史者13例，脑电图异常者6例。辨证均属实证，分为外感（风寒型、风热型、风湿型）、内伤（肝阳上亢型、瘀血阻络型）两类。疼痛性质多为剧烈阵痛或疼痛持续不止。严重者伴有呕吐、恶心、出汗、畏光等症状，舌质多为淡红或暗红、苔白或微黄，脉弦。

治疗方法 祛风止痛汤，处方药用全蝎、僵蚕、天麻（先煎）、川芎、羌活、白芷、清茶各10g，蜈蚣3条，蔓荆子15g。儿童用量酌减。偏风寒者加防风、细辛；偏风热者加菊花、薄荷；风湿者加羌活、独活；肝阳上亢者加石决明、夏枯草；瘀血者加桃仁、红花，兼恶心呕吐者加半夏、竹茹。水浓煎取汁内服，1d服3次以上，痛甚者服药次数渐增，顽固缠绵者剂数递增。治疗期保持环境安静，心情舒畅，避外邪侵袭，忌食辛辣刺激食物。

疗效标准 治愈：疼痛消除不发作，全身症状均减轻。好转：疼痛停止或缓解后可被诱因引发，但程度减轻。无效：服药后疼痛减轻不明显。

治疗结果 治愈49例，占81.66%；好转8例，占13.33%；无效3例，占5%。其中1d痛止者30例，占50%；3d内痛止者20 例，占33.33%；5d 内痛止者8例，占13.33%。一般服药3～5剂，最多6剂。

病案举例 罗某，男，52岁。2010年4月28日就诊。2个月前因乘车受寒后头痛，用安定、镇静、止痛西药，以及中药（均未用过虫类熄风药）治疗无效。3d前因气候变化复感风寒，头痛加剧而难以忍受，他医治疗3d未见好转。诊见头剧烈疼痛，牵引两太阳穴无休止时，形寒、恶风、口苦、咽干、呕恶不适，颜面微红，形体结实，舌边红、苔黄白相兼，脉弦而有力，平素性情急躁易怒。辨证为肝阳素旺，外感风寒，风阳上扰。给以祛风止痛汤加防风、黄芩各10g，石决明30g，夏枯草20g。服药1剂后疼痛减去2／3，再服3剂，告愈。

讨 论 头为诸阳之会，脑为清灵之腑，五脏六腑之精气皆上注于此。若外感、内伤诸种因素瘀阻脑络与清窍，致清阳不达，浊阴翳蔽则可发生疼痛。“高点之上，唯风可到”，风又乃百病之长，时邪袭人，常附风而作崇，故风是导致头痛最常见的病因［1］。风邪袭人，壅滞经脉，或化热伤津，筋脉失养，以致筋脉拘急而痉，正如吴鞠通所说：“所有痛病诸症，皆风木刚强屈拗之象。”痉急瘀阻，痛必剧烈，故病机可概括为风、寒、瘀、阻。《临症指南议案头痛》认为“阳乘浊邪，气血瘀滞，而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主”。

全蝎、蜈蚣有穿筋透骨，逐湿除风之功。对于顽固性的偏、正头痛，头部抽掣疼痛均有良效。天麻、僵蚕熄风止痉，通络止痛［2］。白芷辛温芳香，温通上下，能祛风通络止痛。川芎行血中之滞，其性善疏通，活血行气，祛风止痛［3］。蔓荆辛凉而治头风，与清茶相配清利头目，以制主辅药的温性。全方祛风为主，有解痉、祛瘀、通络止痛之效，可广泛的用于风、寒、湿、热、痰、瘀、阳亢之顽固性头痛，止痛作用强。对于阴血虚头痛，亦可与补阴血药物化裁使用。

［1］ 徐向青，张 蕾.试论偏头痛的病因病机［J］.国医论坛，2002，17（1）：20－21.

［2］ 孙 芳.天麻素治疗伴焦虑抑郁的睡眠相关性偏头痛30例［J］.陕西医学杂志，2011，40（10）：1417－1418.

［3］ 郑万利.血府逐瘀汤加味治疗偏头痛78例［J］.陕西中医，2013，34（6）：672.

［4］ 杨秀清，呼延静.头痛宁方治疗血管性头痛90 例［J］.陕西中医，1999，20（1）：14－15.