席燕 王月香

当前，老年脑梗死患者认知功能障碍的发病率日益增高，在欧美等发达国家已成为继心血管病、肿瘤和脑血管病之后老年人病死的主要原因，严重影响了患者的身心健康和生活质量，因而积极防治更显重要。研究旨在探讨阿托伐他汀钙改善老年脑梗死患者认知功能障碍的疗效，便于及早有效地干预和控制。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011 年1 ～12 月在我院老年病一科住院的老年脑梗死伴认知功能障碍患者。入选标准:(1)符合全国第四届脑血管病学术会议脑血管病诊断标准;(2)经头部CT 或MRI 检查确诊;(3)据简易智力状态检查量表(MMSE)检测存在认知功能障碍。排除标准:(1)明显语言理解和表达障碍;(2)智能障碍或精神疾病;(3)长期服用镇静剂或促智药。符合入选标准，不具备排除标准者以随机数字表的方法随机分为2 组，其中对照组40例，男22 例，女18 例，年龄61 ～75 岁;他汀治疗组40 例，男19 例，女21 例，年龄61 ～75 岁，2 组入选者在性别、年龄等方面无统计学差异。

1.2 治疗方法 对照组采用常规抗血小板聚集、活血化瘀中药等药物治疗;他汀治疗组在对照组治疗的基础上，加用阿托伐他汀钙片20 mg，每晚1 次口服;2组治疗疗程均为6 月。

1.3 观察指标 采用MMSE 对2 组患者进行治疗后认知功能检测，比较组间量表评分差异。检测内容共30 个项目，包括时间定向、前后地点定向、即刻记忆、注意力和计算能力、短期记忆、物品命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达能力、描图方面的能力。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行分析，数据以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

他汀治疗组与对照组治疗前年龄及MMSE 评分没有统计学差异，治疗后试验组MMSE 评分显著高于对照组(P ＜0.01)。

表1 他汀治疗组与对照组治疗前后MMSE 评分情况比较(±s，n=40)

注:与治疗前比较，##P ＜0.01;与对照组比较，＊＊P ＜0.01

组别年龄(岁)MMSE 评分(分)治疗前治疗后他汀治疗组68.52 ±3.4719.25 ±2.5322.85 ±2.76##＊＊##对照组68.77 ±4.1019.00 ±2.3520.75 ±2.25

3 讨论

老年脑梗死患者发生认知功能障碍的风险极高，认知障碍的严重程度反过来又决定了脑卒中患者的康复效益，有效延缓患者认知功能减退并促进康复已成为一个刻不容缓的问题［1］。

有研究表明，血清胆固醇水平增高和以后的认知缺损相关［2］，而高密度脂蛋白胆固醇水平的增高则对血管有保护作用［3-4］。阿托伐他汀钙能够竞争性抑制胆固醇合成酶系中的关键酶羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶的合成，抑制胆固醇的内源性合成，降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。通过对脂代谢的调节，显著降低脑卒中的相对风险、改善认知功能［5］。

此外，临床实践中发现，阿托伐他汀钙具有保护内皮功能、抗血栓、抗氧化、稳定动脉粥样斑块、直接神经保护等非调脂作用［6-7］:可以降低纤维蛋白原含量，抑制血小板血栓烷A2 和地诺前列素的产生，降低纤维蛋白原、血栓调节素和纤溶酶原激活物抑制剂-1 水平;减少动脉粥样硬化斑块内的巨噬细胞，增强斑块纤维帽完整性;减少肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8 等炎症因子的生成，保护血管内皮细胞;增加内皮源性一氧化氮的释放，降低血压;阻止淀粉样蛋白形成和减少载脂蛋白E 分泌以及加速神经冲动的传导、易化突触传递等。通过以上多种途径，降低血管因素导致的认知功能障碍的危险性，延缓认知功能下降［8-9］。

本研究在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙治疗，应用阿托伐他汀钙后治疗组患者MMSE 评分显著优于对照组，说明治疗组患者日常生活活动能力得到改善，提示阿托伐他汀钙能够提高老年脑梗死患者的认知功能，应早期干预以期达到有效控制。

［1］ 徐全胜，张家明，李宾公，等. 辛伐他汀对冠心病患者内皮祖细胞增殖的影响及其机制初步探讨［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(3):271-274.

［2］ Van Vliet P，van deWater W，de Craen AJ. The influence of age on the association between cholesterol and cognitive function ［J］. Exp Gerontol，2009，44 (1/2):112-122.

［3］ Van Exel E，de Craen AJ，Gussekloo J，et al. Association between high-density lipoprotein and cognitive impairment in the oldest old［J］.Ann Neurol，2002，51(6):716-721.

［4］ 冯素枝，许予明，冯怀玉，等. 血管性认知功能障碍患者血脂代谢及C 反应蛋白水平的研究［J］. 中华临床新医学，2007，7(3):197-198.

［5］ 李珺，吴家幂，储照虎，等. 他汀类药物神经保护作用的研究进展［J］. 国际脑血管病杂志，2006，14(9):696-699.

［6］ 梁晓秋，张林，熊明.国产阿托伐他汀对老年人颈动脉内膜中层厚度影响的随机临床对照研究［J］. 实用老年医学，2012，26(1):44-45.

［7］ 韩居才，杨莉莉. 阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者斑块稳定性及脑血管事件的影响［J］. 实用老年医学，2012，26(2):148-149.

［8］ Rockwood K，Kirkland S，Hogan DB，et al. Use of lipid-lowering agents，indication bias，and the risk of dementia in community dwelling elderly people［J］. Arch Neurol，2002，59(2):223-227.

［9］ Sparks DL，Connor DJ，Sabbagh MN，et al. Circulating cholesterol levels，apolipoprotein E genotype and dementia severity influence the benefit ofatorvastatintreatmentin Alzheimer's disease:results of the Alzheimer's Disease Cholesterol-Lowering Treatment(ADCLT)trial［J］.Acta Neurol Scand Suppl，2006，185:3-7.