王扬天

我国是世界上老年人口最多的国家，截至2012 年底，我国老年人口数量达到1.94 亿，占总人口的14.3%，而且这个群体的数量在未来一个较长的时期内将会逐年增大，预计2050 年将达到4 亿。2008年的数据显示，在我国60 ～69 岁的老年人群糖尿病的患病率男性达18.1%，女性为20.3%;≥70 岁老年人群糖尿病的患病率男性达21.8%，女性为22.0%。如果是糖耐量异常的患病率，60 ～69 岁的老年男性达24.1%，女性为22.2%;≥70 岁老年男性达26.4%，女性为26.2%［1］。面对如此庞大的老年糖尿病患病人群，我们不难发现其具有鲜明的临床特点:(1)糖尿病的病程长，并发症多，尤其是各种血管和神经病变的发生率大大增加;(2)老年患者的运动能力随年龄增长有明显下降;(3)老年患者较年轻患者的自我管理能力明显不足;(4)临床合并患有其他疾病的比率明显增高。因此，这些特点也成为了老年糖尿病临床研究的热点和焦点，新的方法、新的技术、新的理念不断推出，值得我们在临床认真学习和思考。

首先让我们关注一下老年糖尿病患者的主要死亡原因——心血管疾病。在过去的10 年，由于心血管风险因素控制水平和治疗水平的提高，糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率有所下降，其中新的心血管疾病治疗手段和技术的应用起了巨大的推动作用:用血流储备分数(FFR)指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，用于各种糖尿病合并冠脉病变治疗;冠状动脉旁路移植术(CABG)联合干细胞移植，治疗糖尿病合并心肌梗死;各种射频消融和起搏器植入，治疗糖尿病性心脏自主神经病变;左心室辅助装置与左室成形术，治疗糖尿病性心肌病变引起的重度心衰和缺血性心肌病。如何熟练掌握和正确使用这些新技术，是内分泌科和老年心血管科医生需要倾力合作的临床课题。

接下来让我们关注一下在老年人群同样多发的糖尿病和肿瘤之间的关系问题。多项荟萃分析结果显示，糖尿病人群中，胰腺癌、肝癌、结肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌及膀胱癌等发病风险升高，合并糖尿病的癌症患者死亡率也普遍升高，糖尿病患者所有癌症的死亡率是非糖尿病患者的1.41 倍［2］。糖尿病与恶性肿瘤间存在复杂的相互联系，高胰岛素血症、高糖血症、降糖治疗都可能是糖尿病患者罹患癌症的高危因素，而抗肿瘤药物也可能影响糖代谢甚至诱发糖尿病。如何预防和控制糖尿病患者肿瘤的发生，如何改善糖尿病合并肿瘤患者的血糖控制，值得我们深思。

再让我们关注一下严重影响糖尿病患者的生活质量甚至威胁生命的糖尿病足问题。统计结果显示糖尿病足患者人数正在逐年增多，有文献报道已达到糖尿病患者的49.5%［3］;同时糖尿病足患者的平均年龄＞60 岁，活动度下降，特别是髋部活动困难，视力下降使得老年人不容易检查自己的足部，甚至足部已经有损伤，也不能得到及时的发现和治疗;约80%的糖尿病患者截肢是起因于足溃疡，预防和正确处理足的溃疡，就可以使截肢率明显下降，因此在老年糖尿病足防治方面，如何做好危险因素的识别、感染的控制、局部的血液循环改善、专业化的清创及多学科协作治疗和全身综合治疗，这些都是临床需要解决的难题。

我们也同样不能忽视，运动减少或运动缺乏是导致老年糖尿病患者患病率增加的诸多原因中的重要一环。流行病学研究表明，不论是业余时间的休闲运动，还是规律的日常运动均可显著降低糖尿病患者的发病率［4］。在实际工作中，如何确定老年糖尿病患者的运动形式和运动量，如何甄别不同老年糖尿病患者的运动禁忌证和注意事项，需要跨学科的协作，从而制定出一套完整的运动评估和治疗方案，使运动治疗更趋于合理，并减少运动相关性损伤。

最后让我们关注一下老年糖尿病患者的胰岛素规范化注射问题。研究表明我国的糖尿病患者中，只有＜10%的患者掌握了正确的胰岛素注射技术，直接导致我国已经使用胰岛素治疗的患者中只有37%的患者血糖达标［5-6］。老年糖尿病患者普遍存在对血糖的自我管理不足、胰岛素注射不规范等问题，因此，选择合适长度的注射针头，每次注射及时更换，对注射部位进行有规律的轮换，这些都是临床必须重视的问题，千万不要小看了一个简单的注射技术，解决好了可有效减少皮下硬节和脂肪增生的发生，避免血糖波动，提高胰岛素治疗效果，缓解各种并发症的发生和发展，真所谓“小针头里有大学问”。

本专题有5 篇文章，共同探讨了老年糖尿病这一复杂临床课题的几个热点，同样的热点还有很多:例如老年糖尿病的脂代谢异常、老年糖尿病的合理血糖控制、老年糖尿病与忧郁症等。希望今后对老年糖尿病能有更多的关注，对老年糖尿病人能有更多的关心，有更多的关于老年糖尿病的医学难题被解开。

［1］ Yang W，Weng J，Jia W，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］. N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

［2］ Barone BB，Yeh HC，Snyder CF，et al. Long-term all-cause mortality in cancer patients with preexisting diabetes mellitus:a systematic review and meta-analysis［J］.JAMA，2008，300(23):2754-2764.

［3］ Pataky Z，Vischer U. Diabetic foot disease in the elderly［J］. Diabetes Metab， 2007，33 (Suppl 1 ):S56-S65.

［4］ Villegas R，Shu XO，Li H，et al.Physical activity and the incidence of type 2 diabetes in the Shanghai women＇s health study［J］. Int J Epidemiol，2006，35(6):1553-1562.

［5］ De Coninck C，Frid A，Gaspar R，et al.Resultsand analysis of the 2008-2009 insulin injection technique questionnaire survey［J］. J Diabetes，2010，2(3):168-179.

［6］ Pan C，Yang W，Jia W，et al. Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006:the Diabcare-China surveys［J］. Curr Med Res Opin，2009，25(1):39-45.