金 红 (天津市武清区人民医院彩超室，天津 301700)

乳腺导管内癌(Ductal carcinoma in situ，DCIS)指起源于导管上皮，未突破基底膜进入间质组织的非浸润性乳腺癌［1］。如果作出诊断进行外科手术切除可以治愈。以往DCIS的早期诊断主要依靠钼靶X线摄影和乳管内视镜检查。近年来，随着超声技术的不断发展，DCIS的诊断率正逐步提高。本文分析DCIS的声像图特征并探讨超声在诊断DCIS中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2007年4月～2010年6月经我院外科手术及手术病理证实的DCIS女46例，年龄29～73岁，平均51岁;所有患者均术前在我院行常规检查。本组DCIS患者46例，其中左侧乳腺28例，右侧乳腺18例，病灶位于外上象限17例，乳晕区11例，内上象限8例，外下象限6例，内下象限4例。剔除标准:①初次活检为DCIS而后来在外科切除送检标准中发现为浸润性癌的患者;②术前已行新化疗或内分泌治疗的。

1.2 仪器与方法:使用东芝SSA－66OA彩超仪彩超诊断仪，探头频率7～12 MHz。患者取仰卧位，以乳头为中心作放射状扫查及连续横切扫查乳腺各个象限及乳晕区，观察有无肿块、肿块的位置、大小、形态、纵横比、边界、内部回声、有无钙化点、后方回声、病灶内部及边周血流信号的多少及分布，测量内部血流速度和阻力指数。同时扫查双侧腋窝观察有无肿大淋巴结及数量、大小、形态。

1.3 统计学分析:资料分析使用SPSS16.0统计软件进行数据处理，均数以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

结合本组DCIS的超声表现，将其分为4种类型:

2.1 第1种类型:低回声结节伴微钙化20例，占43.48% (20/46)，超声图像表现为腺体层有实性低回声低回声结节，形态不规则，边周可见毛刺样改变，低回声结节内部回声不均匀，可见散在的砂粒点状强回声(见图1)，此种超声表现较容易提示该结节为恶性病变。本研究20例患者18例超声可见微钙化而在术前提示恶性变可能，对DSIC诊断符合率为90% (18/20)。

2.2 第2种类型:单纯低声结节15例，占32.61%(15/46)，超声图像表现为低回声结节，大部分结节形态欠规则，边缘欠清晰，呈细微毛刺样(见图2)，少部分结节形态规则，边缘清晰.甚至边缘可见包膜回声(见图3)，结节内部回声均匀，此型不易提示恶性病变，本研究有5例在术前提示恶性变可能，诊断符合率33.33%(5/15)。

2.3 第3种类型:混合回声肿物型7例，占15.21%(7/46)，此型以囊性为主混合回声团，内可见实性回声(见图4)，有的结节还可见絮状回声，加压探头内可见蠕动。本研究有6例提示恶变可能，符合率85.71%(6/7)。

图1 低回声结节伴微钙化

图2 低回声结节形态不规则，呈微毛刺样改变

图3 低回声结节形态规则，边缘清晰

2.4 第4种类型:无特殊超声表现4例，占8.7%(4/46)，此型无明显结节，无特异性超声表现，有2例表现为乳晕区局部导管扩张。

3 讨论

图4 混合回声肿物型

DCIS是一种肿瘤性导管内病变，是源于单个腺体样结构，可以通过导管传递至整个乳房。由于影像技术发展和诊断水平提高，特别是高频超声的应用及乳腺钼靶X线普查的广泛应用使DCIS的检出率明显增加，2008年，美国乳腺原位癌占乳腺癌的比例达26%［2］。国内李洪林等报道对1 379例乳腺恶性病变分析中，超声对DCIS诊断符合率为70.3%［3］。超声对低回声结节伴微钙化型DCIS具有特异性，袁榕等研究报道此型24例患者中23例超声在术前提示恶变可能，诊断符合率达95.83%［4］。本研究显示诊断符合率达90%。微钙化是乳腺恶性疾病的总要影像学分析内容，许多微钙化是乳腺导管内癌的首要表现［5］。值得指出的是，由于超声仅能显示低回声肿块背景下的微钙化灶，对于明显肿块的微钙化显示明显低于钼靶显像，因此应用乳腺钼靶和乳腺超声两种检查方法综合诊断，有助于DCIS的发现［6－7］。混合回声肿物性DCIS特别是囊内有实性突起时，易提示恶变可能。超声对无特殊或仅有局部乳腺导管扩张型缺乏特异性，因此对于患者有乳头溢液或乳头溢血史、超声影像仅有乳腺导管扩张者，应结合乳管镜和(或)乳腺X线等影像学检查以提高诊断准确率［8］。

综上所述，高频超声能够体现乳腺DCIS的形态特点，作为一项无创伤可复性检查，对DCIS的早发现及治疗方案的选择具有重要的作用。对于临床有异常而超声未见异常的病例要结合其他影像学检查提高DCIS的准确性，减少漏、误诊率。

［1］ Burstein HJ，Polyak K，Wong Js，et al.Ductal carcinoma in situ of the breast［J］.N Engl JMed，2004，350(14):1430.

［2］ Jamal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer Statistics［J］.CA Cancer JClin，2008，58:71.

［3］ 李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.超声对乳腺恶性病变的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2006，22(6):870.

［4］ 袁 榕，李泉水，栗 辉，等.乳腺导管内癌的超声图像特征分析［J］.中华医学超声杂志:电子版，2011，8(6):1250.

［5］ Takeshi Nagashima，Hideyuki Hashimoto，et al.Ultrasound demonstration of Mammographically detected microcalcifications in patients with ductal carcinoma in situ of the breast［J］.Breast cancer，2005，12(3):216.

［6］ 刘 鹏，杨德启，乔新民，等.乳腺钼靶和超声原位癌伴早期浸润的对照研究［J］.中国肿瘤临床，2007，34(1):48.

［7］ 胡慧滨，张 莹，任志敏，等.乳腺微小钙化的高频超声诊断价值［J］.医学影像学杂志，2009，19(5):552.

［8］ 李泉水，邓水平，张家庭，等.超声对乳腺导管原位癌的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2010，26(10):896.