贺海林，王芬芳，徐 华，严伟玲 (广东省惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516000)

妊娠期血小板计数(platelet count，PLT)非常重要。孕期常伴发许多血小板疾病，以血小板计数减低最常见，这对孕妇及胎儿均可产生重大影响。此类疾病的临床表现及实验室指征常相类似，难于准确诊断。本文旨在初步研究病理妊娠妇女合并几类常见并发症时血小板参数的变化情况，探讨血小板参数的变化特点及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年10月～2012年10月我院收治的106例病理晚期妊娠患者，年龄18～36岁，平均27岁。患者妊娠期并发如下疾病:先兆子痫58例，妊娠期糖尿病32例，自身免疫性疾病1例，病毒感染(HIV、HBV)5例。

1.2 主要试剂及仪器:BC 5380全自动血液细胞分析仪、配套试剂及质控全血均购自深圳迈瑞公司。

1.3 血小板参数测定:收集106例患者血样本，所有样本均用K3EDTA抗凝的真空采血管。样本于采集后1 h内用BC 5380全自动血液细胞分析仪测定血小板参数，严格按照仪器操作规程进行。分析参数包括:血小板计数(platelet count， PLT)、血小板分布宽度(platelet distribution width，PDW)及平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)。

1.4 统计学分析:用非参数汇总统计法计算血小板参数PLT、PDW、MPV晚期妊娠参考值范围，以均数±标准差(±s)表示。正常与病理妊娠之间血小板参数结果的比较用配对t检验，实验数据用 SPSS13.0统计软件进行分析，以 P＜0.0001为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究建立了晚期妊娠妇女所涉四类并发症时血小板参数的参考区间，并比较了正常妊娠妇女与妊娠并发症患者:先兆子痫、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染之间的血小板参数。全部参数中，除PLT及MPV外，未能发现正常妊娠妇女与妊娠并发症患者具有统计学上的显著差异(P＜0.000 1)。需特别指出的是，妊娠合并先兆子痫、自身免疫性疾病、病毒感染的妇女较正常妊娠妇女血小板略有减少。妊娠合并先兆子痫、妊娠期糖尿病较正常妊娠妇女MPV显著升高。其余参数略有不同，但差异无统计学意义。见表1。

表1 正常及病理晚期妊娠血小板参数照表

3 讨论

血小板疾病是妊娠期常见病之一，由于近20年来全自动血液细胞分析仪的广泛使用、血小板参数易于获得，使该类疾病在孕妇中的诊断更为普遍［1］。妊娠期血小板计数值常在110×109/L～150×109/L之间，亦可略低，但常 ＞100× 109/L，且于分娩后回复至正常水平［2］。

最常见的血凝异常为血小板减少症，但其中大多数(＞75%)属妊娠性或暂时性的［3］，无临床意义，可归因于血液稀释或免疫及非免疫性的血小板损耗机制。当然，正常成人的血小板减少症仍需鉴别诊断。

本次研究对正常妊娠妇女和孕期血小板异常相关常见并发症(先兆子痫、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染)患者的血小板参数(PLT、PDW、MPV)的参考值进行了初步探测。虽然已有孕期血小板参数的相关报道［4－6］，但用BC5380全自动血球分析仪对孕晚期合并先兆子痫、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染的血小板参数参考值进行探查尚属首次。

妊娠期的血小板疾病须准确、预先、快速识别。通过上述方法，临床医师可发现病理征兆，给予快速诊断，使孕妇及胎儿免于严重并发症。这使检验技师及妇产科医师知晓此类差异显得尤为重要，因为超出参考值范围，可能预示某种并发症。若能结合病史、检体检查及其他相关实验室检验项目，甚至可确定引发妊娠血小板疾病的原因。

已有关于妊娠并发先兆子痫患者PLT减低和MPV升高的报道［7－8］。先兆子痫相关的血小板减少与血栓性血小板减少性紫癜致病性类似，以非免疫血小板消耗为特征。先兆子痫相关的MPV升高是由大血小板增加所产生的人血小板异质性引起。大血小板似乎较小血小板更具活性［8］。大血小板有可能是获得性疾病的伴发症状。妊娠合并妊娠期糖尿病的PLT无统计学上的显著差异，但MPV则较正常妊娠妇女明显增高。另有研究表明先兆子痫与妊娠期糖尿病时，血小板活性增高，这可能在发病机制和疾病发展中起重要作用［7－8］。本研究还发现，妊娠合并自身免疫性疾病的妇女PLT减低，这可能与抗血小板抗体、循环免疫复合物和其他原因所致的血小板破坏有关［9－10］。此外，妊娠合并病毒感染的妇女PLT亦较正常妊娠妇女为低。其他血小板参数均略有差别，但差异无统计学意义。

总之，血小板的变化极为复杂，这就要求应对此类问题时，需要检验与临床紧密合作。实际上，血小板减少往往只是某种病理变化的开始，但是对于某些伴慢性疾病或因妊娠所致某些情况时，即应考虑进一步诊疗。本次研究提出的参考值范围，以及正常妊娠妇女与妊娠并发症患者间PLT和MPV的差异或将有助于疑难妊娠的鉴别诊断与治疗。

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