李 意 综述，李新志审校

（三峡大学仁和医院骨科，湖北宜昌443001）

股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，属于关节囊外骨折，好发于老年患者［1］。对于青壮年患者而言，股骨粗隆间骨折多因高能量损伤所致，多合并有其他部位损伤。老年患者常合并有骨质疏松症，轻微外力即可造成股骨粗隆间骨折并且骨折大多为不稳定骨折，保守治疗需长期卧床，容易导致深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等一系列并发症，对老年患者远期生活质量造成重大影响。Lin等［2］报道保守治疗所引起的髋内翻等并发症发生率高达50%，死亡率也高达35%。如今随着内固定器械不断发展进步和治疗方法的不断改进，以及围手术期诊疗水平的不断提高，股骨粗隆间骨折越来越趋向于手术治疗［3－4］。目前，临床应用于股骨粗隆间骨折的固定材料较多，总体上可以分为髓外钉板系统和髓内固定系统［24］：髓外钉板系统有Jewett钉及麦氏鹅头钉、AO／ASIF角度钢板、动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）、经皮加压钢板（PCCP）、锁定加压钢板（LCP）；髓内固定系统有Ender钉、Gamma钉（DN）、股骨近端髓内钉

（PFN）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、Intertan髓内钉。学界对于不同类型股骨粗隆间骨折如何选择最佳内固定物，意见尚不统一。本文现就内固定系统治疗进展综述如下。

1 髓外钉板系统

1.1 Jewett钉和麦氏鹅头钉 Jewett钉是70年代以前主要的内固定器械，后改用麦氏鹅头钉，它是在三翼钉与侧钢板之间用1枚螺丝钉固定，这类钉板虽然在调节颈干角方面较方便，但是其连接结构大大降低了该部位的机械强度，容易出现尾钉穿破股骨头和断钉可能，造成骨折畸形愈合，延迟愈合甚至骨不连，目前临床上已极少使用。……