于咏婧 综述，岳子勇 审校

（哈尔滨医科大学第二附属医院麻醉科，哈尔滨 150086）

单肺通气（one-lung ventilation，OLV）技术是胸外科手术常用的通气方式，是指患者经支气管导管仅利用非手术侧肺进行通气的方法，主要目的是隔离患侧肺，防止液性分泌物流入健侧，但这一非生理通气方式给患者带来的负面影响也是不可忽视的。由于术侧肺萎陷、缺血缺氧、术中牵拉挤压、肺循环血流的重新分布、高气道压力和麻醉方法等因素的影响，会造成肺炎性反应、肺内分流增加、动脉氧合下降，以致术后长时间不能脱机拔管，出现术后肺感染等。为预防这些问题近年来在OLV中越来越多的应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure，PEEP）。PEEP是指在呼气相通过人为的措施使气道压力及肺泡压高于大气压力的一种通气辅助模式，可将原来萎陷的气道和肺泡张开恢复其气体交换功能从而减少肺内分流，提高动脉血氧分压（arterial oxygen tension，PaO2），降低吸入气的氧浓度。本综述将阐明在OLV中采用PEEP的原因及临床应用。

1 应用PEEP的原因

1.1 低氧血症 低氧血症是OLV中严重的并发症，其发生率约占胸科手术的1%。为了预防低氧血症的发生以及提高血氧饱和度，传统上提倡在OLV时吸入100%的纯氧，使通气侧肺通过尽可能多的血流，减少术后恶心，提高周围的氧合以降低伤口感染的发生率［1-3］，但是较高的吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FIO2）可能引起肺不张，而且有研究表明提高的这部分氧浓度在预防胸科手术患者出现细胞氧化损伤及术后急性肺损伤（acute lung injury，ALI）方面收效甚微。……