钟加永

（苍山县人民医院外二科，山东苍山 277700）

随着腔内技术的发展，目前输尿管硬镜技术广泛应用于临床，在输尿管疾病的诊断和治疗方面起着重要作用，尤其在处理输尿管中下段结石方面有着独特优势，但操作过程中遇到的困难也不少见。近年来，由于各种原因导致手术失败甚至造成严重后果的病例时有报道。本研究回顾分析了我院2009年1月至2012年1月，应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石发生进镜、上镜困难192例患者的临床资料，探讨操作过程中遇到困难的原因与处理方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2009年1月至2012年1月，应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石发生进镜、上镜困难患者192例，男125例、女67例，年龄22-72岁，平均51岁。术中因输尿管开口狭窄38例，结石嵌顿、肉芽组织增生导致进镜困难66例，输尿管瘢痕狭窄37例，输尿管扭曲51例。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，采用德国Wolf牌F8-9.8输尿管硬镜、在F3输尿管导管或斑马导丝引导下入镜。输尿管狭窄时采用输尿管镜镜体扩张为主，或采用多导管法进镜，同时处理输尿管腔的狭窄和迂曲，如出现进镜失败、输尿管穿孔及时改行开放手术。

2 结果

192例病例中，166例成功上镜;3例经输尿管导管探查、更换膀胱镜扩大视野探查后仍未能找到输尿管开口，放弃手术;16例因输尿管迂曲明显，进镜失败，但放置输尿管导管成功，留置输尿管导管行体外碎石;7例结石嵌顿、肉芽组织增生导致输尿管穿孔改行开放手术。……