宋殿宾，于 满

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院)

肾癌作为泌尿外科常见的恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%[1]。肾癌根治性切除术(RN)一直是治疗肾癌的“金标准”。近年来，随着医学影像学技术的发展，外科技术设备和方法的进步以及偶发小肾癌发病率的增高，保留肾单位(NSS)治疗小肾癌在国内外得到了极大的发展。NSS的主要特点是在有效治疗肾肿瘤的同时最大限度地保留有效肾单位，使患者免除术后因肾功能不全导致的血液透析或肾移植，从而提高患者的生活质量，但NSS比肾癌根治性切除术具有更多的技术挑战[2]。因此，术前影像学检查显得尤为重要。我院2010年9月至2012年6月行肾癌NSS 42例，术前常规行多层螺旋CT血管成像(MSCTA)，提高了手术效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例肾肿瘤患者术前行MSCTA，男27例、女15例，年龄41-75岁，平均55.6岁。肿瘤位于右侧23例、左侧17例、双侧2例(1例左右侧各3个肿瘤，1例左右侧各1个肿瘤)。肿瘤体积1.5cm×1.5cm×1.4cm-4.5cm×3.9cm×3.6cm，平均直径2.9cm，病程2d-2月。临床分期均为T1N0M0，38例患者为体检发现，其余4例有不同程度的血尿及腰痛。

1.2 扫描方法 通过肘前静脉用高压注射器注射非离子型对比剂碘普胺80-100ml，注射速度3ml/s。于受检者靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内一次屏气完成较大范围的容积数据采集，经后处理工作站进行靶血管的三维重建，重建方法包括容积再现技术(VR)、最大密度投影(MIP)等，以显示血管的解剖形态，确定相应手术路径和血管阻断方法。

1.3 手术方法 患者健侧卧位，全身麻醉，取患侧第11肋间切口，逐层切开，剪开肾周筋膜，游离肾脏，暴露肿瘤及周围组织。……