甘 娜，牟 静，张安林 （荆州市第三人民医院肾内科，湖北 荆州434000）

肝肾综合征 （HRS）又称功能性肾功衰，是各种晚期肝硬化的最常见并发症之一，其死亡率高达90%以上［1］，目前尚无有效的治疗方法。我科2009年4月至2012年8月采用血浆置换联合血液灌流吸附治疗20例HRS患者。现将临床效果观察和护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年4月至2012年8月收治的因各种原因导致的肝肾综合征患者20例，其中男13例，女7例。年龄最小44岁，最大78岁，平均年龄为50.4岁。全部患者入院时均伴有腹胀、乏力、重度黄疸。其中2例合并肝性脑病，肺部感染3例，腹部感染2例，均排除有高血压、糖尿病等病史。诊断符合国际腹水协会对HRS的诊断标准［2］。

1.2 治疗方法

常规给予人血白蛋白、新鲜血浆、保肝、防治感染，纠正水、电酸碱平衡等基础治疗，同时采用PE联合血液灌流吸附治疗。在心电监护下行股静脉置管建立血管通路，使用德国贝朗CRRT血液净化装置及配套的模式血浆分离器。遵医嘱每次分离血浆量为2500～3000ml，血流量为80～100ml／min，血浆分离速度为血流速度的25%～30%，并补充等量新鲜冰冻同型血浆，同时进行血液灌流。同时根据凝血酶原时间应用肝素，如出血倾向较重患者采用无肝素法，每隔3d治疗1次，根据病情决定治疗次数。

1.3 统计学分析

2 结 果

采用血浆置换联合血液灌流吸附治疗后，患者临床症状均有不同程度的改善，血清钾、BUN、CR、TBIL、ALT明显下降，血清钠、ALB上升。20例患者中显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为90%。

3 护 理

3.1 心理护理

HRS患者大多病情危重，通常会产生焦虑、烦躁不安、恐惧心理，加之血浆置换联合血液灌流吸附治疗是一项新的治疗方法，患者及家属易存在怀疑和期望值过高心理。……