杨正武，黄回银，郑 龙 （公安县第二人民医院心内科，湖北 公安434318）

急性胸痛是内科常见的就诊症状，涉及到身体的多个器官系统，与之相关的疾病包括神经痛、肺炎、心绞痛、消化性溃疡、胆石症等。其中6种疾病最为凶险，包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸、爆发性心肌炎和自发性食管破裂，在基层医院如果医生认识不足或患者就医不及时即可能失去生命。因此有人把这6种疾病称为致命性胸痛。现就笔者诊治的典型病例分析总结如下。

1 病例1

1.1 病例资料

患者男，58岁。因 “胸痛2d，加重4h”收入院。患者入院前2d感劳累后心前区痛，休息后缓解，每日发作3～4次，每次持续3～10min，未就医。入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨样疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗。发病后4h急诊入院，入院时发生晕厥2次。否认既往高血压及冠心病病史，否认有消化道溃疡史，2个月前有颅脑外伤史。

体格检查：T 36.5℃，P 92次／min，R 24次／min，Bp 85／45mmHg。痛苦病容。口唇轻度发绀，甲状腺不大，气管居中。两肺呼吸音清，心率92次／min，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及杂音。四肢血管征阴性。腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，四肢及神经系统检查未见异常。

辅助检查：心电图示窦性心律，心率92次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联分别呈QS、QrS、QS型，ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向上呈单向曲线；V7至V9导联呈Qr型，ST段抬高0.1～0.3mV。实验室检查：血常规示血红蛋白120g／L，红细胞4.0×1012／L，白细胞8.6×109／L，中性粒0.82，淋巴0.18，血小板215×109／L；尿蛋白 （－），镜检未见异常；门冬氨酸氨基转移酶（AST）45U／L，乳酸脱氢酶 （LDL）162U／L，磷酸激酸同工酶 （CK－MB）90U／L，肌钙蛋白I（cTnl）0.3ng／L。

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；……