冷玉杰

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指由各种原因引起的原发性或继发性慢性肾脏疾病所致的进行性肾实质损害，致使肾功能减退，体内代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以及系统受累等的临床综合征。CRF病情进展缓慢，甚则肾功能呈进行性减退或恶化，直至发生尿毒症［1］。尽管透析和肾移植术可较大程度地提高部分终末期患者的生存率，却并不适宜于早、中期的治疗。传统中医对本病有独特的认识和治则，在CRF非透析疗法中占重要地位，尤其对CRF代偿期到尿毒症前期阶段，中医疗法明显优势。

1 CRF中医病因病机认识

多数学者认为CRF病因多端，病机复杂，属虚实夹杂之证。其本多为脾肾气血阴阳亏虚，其实多与水湿、湿热、浊毒和瘀血有关。叶传蕙［2］认为，CRF初期以脾肾虚损为主，浊毒壅滞中焦，后期则波及心、肺、肝，正虚标实互见，湿浊、瘀血进一步损伤正气，陷入恶性循环。叶任高等［3］在国内率先提出“可逆性尿毒症”一说，认为本病有虚、浊、瘀、毒四大病机，其互为因果，成恶性循环。

笔者认为，CRF证属本虚标实，“肾虚毒蕴”是其病机关键：肾虚是CRF发生发展的内在根据，是毒邪水毒、湿毒、痰毒、瘀毒产生的根本；毒邪深伏久滞是CRF顽恶不愈，变证丛生，肾功能渐行恶化的重要因素。

本病病位虽在肾，但涉及脾、肺、心、肝等多个脏腑，为本虚标实、虚实夹杂之候，主要以脾肾亏虚为病之本，浊邪阻滞为病之标。盖因先天禀赋不足，或后天失养，或劳倦久病，或外邪侵袭，或饮食失度等，致使脾肾亏虚，水液代谢失常。……