丁威威，吴性江，黎介寿

严重创伤，尤其是合并严重腹部创伤，常并发休克，出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调，导致进行性代谢功能衰竭而死亡。因此，一旦机体在低温、酸中毒和凝血障碍三者之间形成恶性循环，患者即处于生命极限状态，此时不能忍受长时间的确定性手术。为了打破这个恶性循环，临床医师可以实践损伤控制性外科(damage control surgery，DCS)的理念，其基本思路就是通过各种暂时性措施维持患者最基本的生命状态，通过复苏纠正各种代谢紊乱，提高患者耐受确定性手术的能力，最后通过确定性手术或分次的确定性手术来挽救患者的生命。

1 腹腔实质性脏器损伤

1．1 肝脏损伤:在腹腔脏器的多发伤中，肝脏是一个最常受累的器官。随着治疗策略的进步，目前的观点认为80%以上的肝损伤均能非手术治疗成功［1］。与此同时，在最近十几年，肝损伤导致的死亡率明显下降，究其内容包括:损伤控制性外科技术的推广和应用(肝周填塞)、动脉介入栓塞治疗、外科技术的进步等。肝脏钝器伤可以表现为血流动力学平稳，仅需留院观察，亦可表现为全身血流动力学紊乱，需急诊剖腹止血。因为绝大多数钝器伤导致的肝损伤都较轻(Ⅰ或Ⅱ级)，因此此类病人暂不需紧急手术，而只需严密观察生命体征。非手术治疗包括CT引导下穿刺引流、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、血管造影栓塞等措施。另外，超过2/3的严重肝损伤(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级)伴血流动力学不稳定的病人仍需接受急诊剖腹止血［2］。……