陈 云，黄广智

2009年1月～2012年9月，我科应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗5例跟骨骨折术后皮肤软组织缺损，取得良好疗效，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组5例，男性4例，女性1例;年龄26～50岁，平均37．5岁。均系跟骨骨折术后发生局部皮肤不愈合伴钢板及骨外露。皮瓣切取面积:3cm×4cm～10cm×6cm。

2 手术方法 术前创面用负压封闭引流技术(VSD)缩小创面。采用连续硬膜外麻醉，取侧卧位。术中上气压止血带。受区创面彻底清创、去除坏死组织及炎性肉芽组织，修剪创缘，反复冲洗创面，温盐水纱布湿敷。皮瓣设计以腓肠神经体表投影即窝中点至跟腱与外踝尖水平连线中点的连线为轴，外踝上5～7cm为皮瓣旋转点(穿支穿出点)。根据受区大小和皮瓣蒂所需长度沿轴线两侧设计皮瓣，皮瓣呈倒梨状，蒂部上宽下窄。先切开皮瓣近端及两侧的皮肤、浅筋膜、深筋膜，显露腓肠神经与小隐静脉，术中应注意腓肠肌与神经血管轴蒂及皮瓣不能分离，不必刻意去解剖(本组1例行保留腓肠神经术后皮瓣坏死)，并确认将二者包含于皮瓣内。切断腓肠神经与小隐静脉。自深筋膜下分离，向远端掀起皮瓣，分离时注意将深筋膜与皮肤保留2～4cm的皮下组织，向远端掀起皮瓣蒂部。皮瓣完全掀起后，经皮下隧道或明道转移至受区缝合。供区直接缝合或游离皮片移植。

3 结果 3例Ⅰ期愈合，1例行保留腓肠神经术后第1d出现皮缘瘀血、肿胀，颜色呈咖啡色，术后第6d坏死面积达80%、行交腿皮瓣术后创面愈合。1例局部皮肤坏死，面积＜10%，予以换药后创面愈合。……