彭 忠，王 建，陈 皓，陆道军，孙灵通

严重的手部复合伤如骨与软组织缺损，以往需经过多次手术才能恢复部分手功能。2009年12月～2012年7月我院采用游离肱骨骨皮瓣移植Ⅰ期修复手部软组织并掌骨缺损19例，术后骨皮瓣全部成活，手功能恢复满意。

临床资料

1 一般资料 本组男性12例，女性7例;年龄18～52岁，平均38．5岁。致伤原因:冲压伤16例，绞压伤3例。右手13例，左手6例。损伤情况:手背、手掌穿透伤伴第一掌骨缺损13例;手背软组织缺损伴第一掌骨缺损2例、第二掌骨缺损4例。皮瓣缺损大小为3cm×3cm～8cm×10cm，骨缺损长度为2．5～4．0cm。所有病例均采用游离上臂外侧骨皮瓣移植Ⅰ期修复创面。

2 手术方法

2．1 骨皮瓣的切取 选用同侧的上臂为供区，以三角肌止点及肱骨外上髁连线为轴心线，在上臂下段设计面积较手部创面长宽各放大约1cm的皮瓣。先作血管蒂部及皮瓣后侧缘切口，切开深筋膜，见有血管皮支进入皮瓣后，循皮支显露桡侧副动脉后支，保护其向肱骨下段外侧半发出的骨膜支。然后再切开皮瓣前缘，将肱桡肌牵向前，肱三头肌牵向后，显露桡侧副动脉后支及骨膜支。在肱骨下段外侧半根据术前的手部骨缺损长度及大小用电锯切取骨瓣，其中切取骨膜时较骨块长宽各增加1～1．5cm，向近端游离桡侧副动脉至桡神经沟部，结扎切断桡侧副动脉前支，肱骨创面用骨蜡彻底止血。

2．2 受区处理 常规手部清创，修整骨缺损两断端，于腕部显露桡动脉腕背支以及手背静脉或头静脉分支。将已游离的骨皮瓣移植于手部。……