项 震，高劲谋，胡 平，刘朝普

近年来随着道路交通及汽车工业的迅猛发展，方向盘造成的胰腺损伤明显增多。胰腺本身的解剖位置深而隐蔽，损伤时缺乏特异的体征症状，经常被其他合并伤的表现掩盖，给早期临床诊断和治疗带来一定困难［1］。本文收集我科2007年1月～2012年10月收治的36例钝性胰腺损伤临床资料，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组共36例，占同期1 310例腹部创伤患者的2.7%，男性23例，女性13例;年龄18～54岁，平均39岁。致伤原因:道路交通伤26例(方向盘伤17例，摩托车手柄撞击伤4例，乘客受伤5例)，高处坠落伤4例，重物压砸伤2例，其他4例。胰腺脏器损伤分级(OIS):Ⅰ级15例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例，V级1例。单纯胰腺损伤3例，33例(91.6%)有合并伤，最多合并4个部位损伤。其中合并脾破裂18例，肝破裂8例，胃破裂3例，空肠破裂2例，十二指肠破裂1例，肾损伤6例，骨折7例，胸部损伤6例，颅脑损伤1例。受伤至手术时间20min～10d。全组患者均有腹痛，以内出血为主要症状34例，其中21例(58.3%)伴有休克。均行腹腔穿刺，阳性19例，穿刺液淀粉酶检查15例，其中升高5例(33.3%);血淀粉酶检查32例，其中升高5例(15.6%);CT检查27例，发现胰腺损伤22例(81.5%)。术前确诊22例(66.7%)，2例在当地医院第1次手术未能发现，于10d后形成胰腺假性囊肿转入我院。

2 治疗方法

全部病例行手术治疗，入院至手术时间15min～28h，剖腹首先控制出血和阻断胃肠污染。剪开胃结肠韧带仔细探查胰腺损伤的情况，重点在有无主胰管破裂。根据胰腺损伤OIS级别选择手术方式:Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤行单纯引流15例，清创修补术+引流术9例，胰尾切……