眩晕证分证论治研究

邹月媚，刘 畅
（广州中医药大学第一临床医学院，广东广州510405）

眩晕与心、肾、肝、脾密切相关，临床辨证可分为5型，即肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻窍、气血亏虚、肾精不足5型辨治。分别采用平肝潜阳、滋养肝肾，燥湿祛痰、健脾和胃，活血化瘀、通窍活络，补养气血、健运脾胃，补肾填精法5法治疗，疗效满意。代表方为天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤、归脾汤等。

眩晕症；病因病机；辨证论治；肝阳上亢；痰浊上蒙

眩晕在中医学中又称“眩运”或“眩冒”，明代李梃《医学入门》谓“眩言其黑，运言其转，冒言其昏”。［1］眩即眼花或眼前发黑，食物模糊；晕即指头晕或感觉自身或外界景物旋转。两者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕症状在西医上，见于多种疾病如内耳性眩晕、颈椎病、高血压等，西医将其分为4个证型，即耳源性眩晕、脑血管源性眩晕、颈性眩晕和脑肿瘤性眩晕。眩晕在中医作为一种病，通过中医辨证，对于5种不同类型的眩晕，采用不同的方法进行分证论治，分述如下。

1 病因病机

眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”。在《内经》中对本病病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢·卫气》说：“上虚则眩。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。到明清时期对于眩晕发病又有了新的认识，如《景岳全书·眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出无虚不能作眩。《医学正传·眩运》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏久之分，治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。此外《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。

2 分证论治

2.1 肝阳上亢型 精血亏虚，水不涵木；情志内伤，因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空。［2］表现为头晕耳鸣、头胀痛、急躁易怒伴口苦咽干，颧红、手足心热、劳累成疾，怒时症状加剧。舌质红、苔黄、脉弦。治疗应以平肝潜阳，滋养肝肾为主。可以天麻钩藤饮为主方，随症加减，进行治疗。许苏芬［3］以天麻钩藤饮加减治疗眩晕，方药组成：麻10g，钩藤15g，栀子、黄芩各9g，川牛膝15g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各l0g，石决明20g。每日1剂，水煎，分3次服。如眩晕、头痛剧烈、泛泛欲吐、手足麻木，甚则震颤，有阳动化风之势者可加龙骨、牡蛎、珍珠母、地龙等以镇肝熄风；若口苦面赤、心烦易怒、肝火过盛者可加龙胆草、夏枯草、菊花、牡丹皮等以加强清肝泻火之功；腰膝酸软、脉弦细数、舌红苔薄或无苔者属肝肾阴虚、肝阳上亢，宜加生地黄、枸杞子、何首乌、白芍等以滋补肝肾。治疗56例，总有效率91.1％。

2.2 痰浊上蒙型 因痰浊中阻，上蒙清窍而致眩晕。痰浊中阻证病性属阴，中心在脾，病机主要与脾虚、阳弱、气滞以及五脏功能失调有关。痰浊中阻，上蒙清窍，浊阴不降，清阳不升，则发眩晕。［4］表现为头重昏蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。治疗应燥湿祛痰、健脾和胃。马兴德等［5］以半夏白术天麻汤加减治疗眩晕104例，方药组成：半夏、白术各15g，天麻（打碎先煎）、陈皮、枳壳、生姜各10g，茯苓30g，炙甘草6g，泽泻20g，每日1剂。兼肝阳上亢者加钩藤10g，牡丹皮15g，代赭石30g；兼脾虚湿困、清阳不升者加黄芪15g，升麻、柴胡各3g；兼心脾两虚加党参、酸枣仁各30g，当归15g；兼肝肾阴虚者加山茱萸、制何首乌各15g；颈椎病加葛根30g，川芎15g。总有效率89.3％。

2.3 瘀血阻窍型 因体弱或内伤七情或外伤导致血行不畅滞于经脉、脏腑而形成瘀血。瘀血阻络，气血

2.4 气血亏虚型 因脾胃虚弱、饮食不足、失血过多、肾气亏虚、劳作过度等原因，导致气血两虚。气血亏虚，则清阳不展，脑失所养，故见眩晕。表现为眩晕、面色苍白、唇甲无华、失眠、心悸、精神疲倦、舌淡、苔白、脉濡细。治疗当以补养气血，健运脾胃为法。龚宁用归脾汤治疗眩晕［8］，方药组成：党参、白术、茯苓各30g，当归、大枣、酸枣仁各20g，龙眼肉25g，木香，炙远志、炙甘草各15g，生姜10g。若面色苍白或白者加熟地黄、阿胶各30g，制何首乌20g；恶心呕吐者加法半夏20g，砂仁15g；脘胀纳呆者加枳壳15g，炒神曲、炒麦芽、炒山楂各15g；汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎各30g。治疗30例，总有效率为95.0％。

2.5 肾精不足型 因先天不足或房劳过度或久病伤及肾脏而致肾精不足。肾精不足，则髓海空虚，脑失所养，故发眩晕。表现为头晕眼花、耳鸣、阳痿早泄、腰膝酸软、舌淡苔薄白、脉沉细数。治之应补肾填精［9］。胡玉英［10］用刺五加注射液250mL静脉输注，每日1次。内服中药河车大造丸［10］，组方：紫河车10g（研粉），龟板15g，杜仲10g，牛膝12g，党参15g，茯苓12g。熟地黄25g，黄柏10g，天冬12g，麦冬15g，菟丝子10g，山茱萸10g，鹿角胶10g（烊化）。偏于阴虚者加知母10g，丹参12g；偏于阳虚者加熟附片15g，巴戟天10g，肉桂3g（后下）。治疗34例，总有效率为94.1％。

3 结语

眩晕大多由于情志、饮食所伤、以及失血、外伤、劳倦过度所致。其病位在清窍、由于脑髓空虚、清窍失养及痰火、瘀血上犯清窍所致，与肝、脾、肾3脏功能失调有关，多属本虚证或本虚标实之证。中医将眩晕分为肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻窍、气血亏虚和肾精不足5种类型［11］，治疗分别为平肝潜阳，滋养肝肾；燥湿祛痰、健脾和胃；活血化瘀，通窍活络；补养气血，健运脾胃；补肾填精。笔者认为，运用补中益气佐以行气的方法可以治疗大多数眩晕症。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，补气益气，即能化生有形之血。［12］而肾藏精，肝藏血，精能生血，血能化精，两者之间可以相互资生，相互转化。精血充足则不致水不涵木，风阳升动，故不发眩晕。气有余便是火，肝气久郁则会化火耗伤肝阴而致肝阳上亢。行气，则不致气郁，故不致肝阳上亢而发眩晕。

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［7］赵波．加味通窍活血汤治疗反复发作性眩晕62例［J］．陕西中医，2007，28（6）：674．

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R255.3

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1007－4813（2013）02－0229－02

邹月媚（1991－），女，大学本科。研究方向：眩晕症。不畅，脑失所养，故见眩晕。表现为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫黯，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治疗应活血化瘀，通窍活络。［6］赵波［7］用加味通窍活血汤治疗反复发作性眩晕，方药组成：当归、白芍、川芎、桃仁、红花各9g，白术、茯苓、白僵蚕、地龙各12g，麝香0.1g（冲服）。加减：伴急躁易怒、头晕、口苦、口干加夏枯草、钩藤、菊花；伴腰膝酸软，五心烦热加女贞子、旱莲草、知母、黄柏；伴恶心、呕吐加竹茹、姜半夏、生赭石；伴身倦无力，少气自汗加黄芪、党参；伴畏寒肢冷加附子、肉桂以温经活血。治疗62例，总有效率87.1％。

2012－11－24）