张景涛，孙建军，刘黎明，李新平

(同济大学附属同济医院，上海，200065)

急性上消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎对老年患者可造成严重危害，开放手术虽然可治愈病灶，但术后切口疼痛限制呼吸运动，可导致肺部感染，加重心肺负担，围手术期并发症也随之上升。虽然腹腔镜手术具有患者创伤小、效果可靠等特点，但能否使合并心肺功能障碍的老年上消化道穿孔患者从中受益呢?现对比分析我院为老年上消化道穿孔患者腹腔镜及开腹修补术后的并发症与预后情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2005年1月至2012年12月我院为老年患者行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床资料，入选标准:年龄≥60 岁;行开腹或腹腔镜穿孔修补术。排除标准:恶性溃疡穿孔;中转开腹患者。72 例患者纳入本研究，其中男52 例，女20 例;60～84 岁，中位年龄73 岁;穿孔时间2～12 h;胃穿孔23 例，十二指肠穿孔49 例，胃穿孔均经活检证实为良性溃疡。38 例行腹腔镜修补术(腹腔镜组)，其中17 例(44.7%)合并心肺疾病;34 例行开腹手术(开腹组)，其中14 例(41.2%)合并心肺疾病。两组患者在性别、年龄、合并内科疾病等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 均全身麻醉，腹腔镜组建立气腹后，脐下置入观察镜，分别于左锁骨中线平脐处、左腋前线肋缘下穿刺5 mm Trocar，胃穿孔患者于穿孔处取活检。镜下用2-0 可吸收线间断或8 字缝合穿孔，大网膜覆盖。冲洗腹腔，放置引流管，术后48 h 内拔除。开腹组采用传统方式修补。

1.3 评价指标 切口感染、肺部感染根据术后观察患者切口、体温、咳嗽及影像学检查证实。……