吴国举，肖 刚，周新平，贾文焯，余 涛，安 琦，杨 华，龙海空

(卫生部北京医院，北京，100730)

自1908年Miles 提出腹会阴联合切除术以来，直肠癌患者的生存率明显改善，全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)进一步改善了直肠癌患者的预后，目前已成为低位直肠癌的标准术式。传统腹会阴联合直肠癌切除术采用截石位，术中存在非直视下操作，术野显露不充分，术中出血较多，术后并发症及局部复发率较高。近年，欧洲外科医生提出一种新术式——腹腔镜提肛肌外腹会阴联合切除术(laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE)。2011年6月至2013年1月我院共行15 例LELAPE。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组15 例患者中男10 例，女5 例;53～78岁，平均(61.2 ±6.6)岁;合并冠心病1 例，高血压5 例，糖尿病1 例。术前患者均行纤维结肠镜、乙状结肠镜检查，以明确肿瘤位置及病理诊断，肿瘤距肛缘平均(3.1 ±1.7)cm。术前上腹部CT、盆腔MRI、直肠超声检查行TNM 分期，其中T2分期8 例，T3分期4 例，T4分期3 例。5 例术前接受新辅助放化疗(Xelox 方案化疗2 周期，45Gy 放疗5 周)，2 例拒绝。术后10 例接受化疗或放化疗。随访1～19 个月。

1.2 手术过程 分为腹部手术及会阴部手术

1.2.1 腹部操作 均全麻，患者取头低足高卧位，行5 孔法腹腔镜手术，严格遵循腹腔镜TME 原则，探查后取中间入路用电刀切开乙状结肠系膜，清扫肠系膜下血管根部淋巴脂肪组织，处理直肠上血管，用超声刀于肠系膜根部由内向外、自上而下游离乙状结肠及直肠至盆底，远端直肠向下游离界限:后方至骶尾关节处，侧方于提肛肌起点处，前方到达精囊腺下方(男性)或阴道中部即停止。注意保护神经及输尿管，超过肿瘤15～20 cm 后取适当造瘘位置用60 mm Endo-GIA 切断乙状结肠，扩大左下腹切口后行乙状结肠造口，放置腹腔引流，关闭切口。……