徐 凌，丁淑芳

(皖南医学院附属弋矶山医院 呼吸内科，安徽 芜湖241001)

肺癌是目前世界上发病率和病死率较高的恶性肿瘤，很多患者确诊时已属晚期，失去了手术机会，多采用第三代化疗药物联合铂类药物进行化疗，但化疗后患者均可出现不同程度的毒副反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，使很多患者难以承受，甚至造成治疗中断。氨磷汀(Amifostine)是一种新型的广谱细胞保护剂，为半胱氨酸衍生物硫酸磷酸盐，属前体药物，其在体外没有细胞保护作用，进入体内后经细胞膜上结合的碱性磷酸酶的作用即可转化为细胞渗透性的、具有游离巯基的活性代谢物WR-1065。由于肿瘤多是厌氧代谢，pH值范围较低，而碱性磷酸酶的活性与pH值呈正相关，故导致氨磷汀对正常组织的更高选择性;因此氨磷汀能选择性保护正常器官在化疗、放疗过程中免受毒性攻击，而不保护异常增殖细胞［1］，从而显著减轻化疗药物所造成的肝肾功能、骨髓、心脏、耳及神经系统的损害［2－6］。我科自2008年10月～2012年6月应用氨磷汀配合化疗方案治疗肺癌患者33例，现将不良反应及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组33例我科住院患者，均经病理或细胞学确诊为肺癌，其中男20例，女13例;年龄30～67岁，平均年龄(67.1±5.6)岁;非小细胞肺癌21例，其中鳞癌13例，腺癌8例;小细胞肺癌12例。所有患者化疗前血常规、肝肾功能均在正常范围，心电图检查无异常，Kamofsky评分70分以上，估计生存期大于3个月。非小细胞肺癌患者给予多西紫杉醇/紫杉醇/吉西他滨+顺铂方案化疗，小细胞肺癌患者给予VP-16+顺铂方案化疗。

1.2 给药方法 化疗前将氨磷汀(500 mg/瓶，南京绿叶思科药业有限公司产品)500 mg/m2溶于生理盐水50 ml中，于化疗开始前30 min静脉滴注，15 min内滴完。用药前为减少患者胃肠道反应或过敏反应给予昂丹司琼、地塞米松应用。在静脉滴注氨磷汀过程中，每隔5 min测血压1次;如发现明显的血压下降或出现严重副反应，立即停止滴注并通知床位医生。如血压在5 min内恢复正常且患者无症状则继续用药并密切观察。

2 结果

本组33例患者在使用氨磷汀期间均出现不同程度的不良反应，分别是:一过性血压下降7例;胃肠道反应6例，主要表现为恶心、呕吐;其余20例患者无任何不适反应。血压下降患者予以输注生理盐水后症状好转，其余患者反应较轻，经休息后症状自行缓解，未予特殊处理，均未影响化疗的进行。

3 护理

3.1 准备工作 化疗病人在使用氨磷汀前，应做好病人的饮食指导工作，进食高蛋白、高维生素食物;同时治疗前应适度补充营养，增强机体抵抗力，并应保证足够的补液量以充分水化。必要时遵医嘱给予护肝、营养等支持治疗，并完善血常规、心、肺、肝肾功能、心电图等检查。治疗时选择肢体较粗的外周静脉行一次性使用静脉留置针或深静脉置管建立静脉通道，防止药物外渗，避免局部皮肤组织坏死，同时给予床边心电监护，随时监测病人的血压，并做好记录。

3.2 心理护理 接受化疗者特别是初次治疗的患者多存在不同程度的焦虑甚或更严重的心理问题，担心治疗效果以及药物的副作用，用药前护士必须与患者进行有效的沟通，详细介绍用药的目的、有关化疗药物的特点、治疗中的注意事项以及可能出现的不良反应及处理措施，强调这些不良反应仅为暂时的，待停止药物后多可恢复正常，以增强患者的治疗信心;同时鼓励患者说出心理的感受，尤其是初次用药者更应给予关心，消除其精神压力，树立积极的心态配合治疗。

3.3 用药中的护理 必须在化疗前30 min用药才能保证最好的效果，静脉滴注时间只能持续15 min，若时间延长易产生副作用［7－8］。将氨磷汀溶于50 ml生理盐水中现配现用，以每分钟50滴的速度匀速静脉滴注，滴速过快易引起低血压;用药过程中需有护士在旁守护，床边心电监护，用药过程中要密切监测血压的变化，每5分钟测量血压并做好记录。患者应取平卧位，尽量少搬动患者，严密监测其生命体征。

3.4 低血压的护理 低血压为氨磷汀的一个主要不良反应，因此在用药前需了解患者既往的血压情况，如患者有低血压病史，要慎用，且密切监测血压。如患者有高血压病史且正在接受降压药物治疗者，应在氨磷汀应用前24 h暂停服用降压药物并监测血压，且在第一次应用氨磷汀后观察血压的变化情况，向床位医生汇报后再遵医嘱恢复降压药的治疗。由于一过性的血压下降多发生在开始输液后20～25 min，因此在治疗时应和患者沟通，建议其保持平卧位，嘱勿坐位或半卧位。当患者出现头晕、收缩压下降＞20 mmHg时，应暂时停药观察或减慢滴速并立即通知医生，遵医嘱决定是否中断用药，若患者无症状且收缩压在5 min内恢复到基线水平，则继续用药;如血压仅轻度下降，予以安慰，若15 min内恢复正常，不影响治疗者继续用药。

本组患者有7例发生血压下降，均为一过性，经对症处理后血压恢复，未影响治疗。其中有1例在用药15 min氨磷汀正好输完时血压明显降低(收缩压下降25 mmHg，舒张压下降10 mmHg，用药前血压为105/60 mmHg)，立即予输液，严密监测血压，10 min后血压恢复正常。

3.5 胃肠道反应的护理 文献报道氨磷汀应用后可能会出现胃肠道反应，表现为恶心、呕吐等，因此在用药前要做好患者的健康宣教，使其有一定的心理准备以配合治疗。在应用氨磷汀前遵医嘱常规使用地塞米松、昂丹司琼等药物加以预防。饮食宜清淡、易消化，早餐在上午6点以前，中晚餐尽可能地推迟，以减轻恶心、呕吐症状的发生。本组有6例患者，其中1例男性患者用药后出现剧烈的呕吐，立即停药，并给予胃复安、昂丹司琼等药对症处理后症状缓解;其余5例患者的消化道反应较轻，表现为恶心，但患者均可耐受，未予特殊处理。

4 小结

氨磷汀作为细胞保护剂对正常组织的保护作用已得到肯定，并已经广泛应用于临床，尤其是对反复接受顺铂治疗的晚期肺癌患者，氨磷汀用于降低顺铂对肾脏的蓄积性毒性，而不降低顺铂的治疗效果，其不良反应较少且患者大多可耐受，因此临床用药安全。

氨磷汀能直接松弛血管平滑肌，引起低血压，本研究中7例患者出现不同程度的血压下降，其原因可能与滴速过快或病人体质有关;低血压对病人生命构成威胁特别是影响脑部血液的供应，因此对护理要求更高。用药前后必须详细了解病人血压情况，注意和患者沟通，加强护理巡视，及时处理出现的病情变化。胃肠道反应是另一种较常见的不良反应，治疗前后应饮食清淡，用药前积极预防性处理，提高患者耐受性。詹乐伟［9］、许颖颖［10］等报道应用氨磷汀引起过敏性休克，本组尚未发现此不良反应，但在临床应用过程中护士要注意观察病情变化，如有病情变化，要及时汇报医师并积极抢救。

［1］KOUVARIS JR，KOULOULIAS VE，VLAHOS LJ.Amifostine:the first selective-target and broad-spectrum radioprotector［J］.Oncologist，2007，12(6):738 － 747.

［2］潘辉林，黄岩.氨磷汀对顺铂肾毒性损害的保护作用［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(3):258 －259.

［3］任跃君，刘金仙.食管癌放疗患者配合氨磷汀的临床观察与护理［J］.临床医药实践，2012，21(2):132 －134.

［4］章海珠，谢淑萍，陈建华.肺癌患者应用氨磷汀配合放射治疗的观察与护理［J］.护理与康复，2009，8(9):802 －803.

［5］刘伟先，赵靓，张萍，等.氨磷汀预防顺铂化疗的血液毒性和肾毒性疗效观［J］.山东医药，2011，51(25):90 －91.

［6］潘辉林，黄岩，宋慧胜，等.氨磷汀对行化疗的肿瘤患者的保护作用［J］.实用癌症杂志，2011，26(3):306 －308.

［7］冯胜琴，胡晓蓉.氨磷汀的不良反应与护理［J］.护理与康复，2010，9(10):905 －906.

［8］毛建芬.化疗前使用阿米福汀的观察与护理［J］.护理与康复，2007，6(1):61 －62.

［9］詹乐伟，蔡飞霞，吴敏华.注射用氨磷汀治疗肺小细胞癌致过敏性休克［J］.海峡医药，2011，23(12):257.

［10］许颖颖，张春红.注射用氨磷汀致过敏性休克1例［J］.中国医院药学杂志，2007，27(2):284.