顾超琼 温昭科 邓福英

(广西壮族自治区人民医院，南宁市 530021)

传统的二尖瓣置换手术通常采用胸部正中切口，锯开胸骨。随着二尖瓣手术技术的成熟，追求手术创伤小、恢复快、减少医疗费用等微创理念越来越受到重视。我院从2009年4月至2010年3月，采用右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉在心脏跳动下完成二尖瓣置换手术11例，均取得满意的效果，现将手术配合体会介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组11例病人，男5例，女6例。年龄26～57岁，平均(39．60±8．88)岁。术前均诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣病变均以狭窄为主。术前彩色多普勒超声(UCG)检查:左心房前后径41～65 mm，平均(49．60±6．72)mm;左心室舒张末径 45 ～55 mm，平均(49．40 ±3．68)mm。心功能(NYHA)Ⅱ级2例，Ⅲ级3例。合并轻度肺动脉高压2例。

1．2 手术方法 本组病人均采用气管插管静脉复合麻醉。胸部切口选择右胸前外侧小切口，长度为6～10 cm，平均(7．60±1．84)cm。第4肋间进胸。进胸后沿膈神经前缘纵行切开心包，提起心包并悬吊。心包切口右缘缝至大块纱布上，固定在牵开器横柄上，以充分显露心脏手术野。体外循环的建立:动脉插管部位选择右股动脉处，动脉插管选用18F～21F股动脉插管。静脉插管部位:上、下腔静脉插管。缝合静脉插管荷包，插上、下腔静脉引流管，不套上、下腔静脉阻断带。在右上肺静脉处安置左心引流管。核对各插管正确并连接无误后，开始体外循环转机。解剖房间沟，从左心房入路，用静脉拉钩牵拉左房切口显露二尖瓣。剪除病变二尖瓣，其中有1例保留二尖瓣后瓣。……