60岁以上老年肺癌患者手术与非手术治疗的预后分析

2013-03-09鲍传明王志维

中国中西医结合外科杂志 2013年5期

鲍传明，王志维

鲍传明1，王志维2

目的：通过分析60岁以上老年肺癌患者经手术治疗与非手术治疗预后情况，指导临床选择适宜的治疗方案。方法：对我科近14年来812名60岁以上老年患者肺癌手术与非手术治疗的预后进行了相应的统计分析。结果：截止2012年12月30日，累计死亡746例，1年、2年、3年、5年生存率分别为75.2%，32.1%，21.7%，6%。接受根治性手术治疗252例，非手术治疗560例，Ⅰ期～Ⅲa期患者接受手术治疗233例，平均生存期19.15月，Ⅰ期～Ⅲa期患者接受非手术治疗74例，平均生存期15.42月；Ⅲb～Ⅳ期患者接受手术19例，平均生存期9.75月，Ⅲb～Ⅳ期患者接受非手术治疗486例，平均生存期9.10月。结论：年龄不是老年患者手术治疗的禁忌，Ⅰ～Ⅲa期患者根治性手术明显延长其生存期，Ⅲb、Ⅳ期老年肺癌患者手术无法延长其生存期，不主张此类患者采取手术治疗。

肺癌；老年人；治疗方法；效果比较

随着我国工业化、城镇化程度不断提高，环境污染程度加重，癌症发病率逐年上升。统计数据显示在过去10年中，在城镇中癌症成为第一大死亡原因，其中肺癌又位居首位[1]。本文回顾性分析我科近14年来812名60岁以上老年患者肺癌手术与非手术治疗的预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取1994年12月—2008年12月在我科住院治疗，随访资料完整，确诊时年龄在60岁以上的肺癌患者812例进行回顾性分析，其中男性609例，女性203例；年龄范围60岁～78岁，平均年龄（64.3±3.4）岁，无症状体检发现肺癌患者34例，无合并症的546例，按照NCCN 2010年第1版肺癌国际TNM分期，Ⅰa期～Ⅲa期患者有307例，Ⅲb～Ⅳ期患者有505例。

1.2 治疗情况 812例患者中接受根治性手术治疗252例，非手术治疗560例，其中Ⅲb～Ⅳ期患者接受手术19例；非手术治疗560例患者中，化疗+放疗+免疫治疗305例，放疗+免疫治疗209例，免疫治疗46例。

1.3 生存期观察终点为死亡或截止至2012年12月30日。生存期计算是指确诊日期至观察终止日期之间的时间，以月为单位。

1.4 统计方法所有数据用SPSS 13.0软件进行统计分析，生命表法计算生存率及中位生存期，Kaplan-Meier法进行单因素分析，Cox多因素回归模型对所有变量进行分析确定影响预后的因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果截止2012年12月30日，累计死亡746例，1年、2年、3年、5年生存率分别为75.2%，32.1%，21.7%，6%。接受根治性手术治疗252例，非手术治疗560例，Ⅰ期～Ⅲa期患者接受手术治疗233例，平均生存期19.15月，Ⅰ期～Ⅲa期患者接受非手术治疗74例，平均生存期15.42月；Ⅲb～Ⅳ期患者接受手术19例，平均生存期9.75月，Ⅲb～Ⅳ期患者接受非手术治疗486例，平均生存期9.10月。

2.2 影响预后的单因素分析对性别、年龄、病理类型、临床分期、手术、化疗、放疗等情况进行单因素分析（表1），结果显示临床分期、手术、化疗是影响预后的因素（P＜0.05），性别、年龄、病理类型及放疗不影响预后。Ⅲb、Ⅳ是否手术生存期不存在差异（P=0.073），晚期患者手术无意义。

2.3 Cox回归模型多因素分析将单因素分析中有统计学意义的变量放入Cox回归模型进行多因素分析，结果显示临床分期、手术为影响预后的因素（表2）。

3 讨论

我国肺癌的发病率呈逐年上升趋势，2015年我国将成为全球肺癌发病数最多的国家[1-2]。影响老年肺癌患者预后得因素很多，如分期，病理类型，治疗措施的选择等[3-4]。老年肺癌患者的主要器官生理功能降低，免疫平衡调节减弱，导致对各种抗肿瘤治疗的耐受性差，老年肺癌能否像中青年患者一样，接受以手术、放疗、化疗为主的多学科综合治疗，也可以取得相似的生存获益尚不清楚。大量研究发现，PS评分、合并疾病、营养状况、年龄、性别，甚至对疾病的认知均与预后有关；其中肿瘤的分期、病理类型、治疗模式是影响预后的决定因素[5-6]。

表1 老年肺癌患者单因素分析

表2 老年肺癌Cox回归多因素分析

大多数无症状体检发现者为Ⅰa～Ⅱb期，属于疾病早期，多为非小细胞肺癌，生存期较长；而出现临床症状就诊者多有病变阻塞气道，淋巴结肿大压迫等症状，这种情况多数已属肺癌Ⅲb或Ⅳ期，生存期较短，因此肺癌分期为影响预后的决定因素[7-8]。本次研究中812例老年肺癌患者中仅252例接受根治手术，其中仅2例Ⅲb、Ⅳ期患者行根治性手术，17例Ⅲb、Ⅳ期患者行姑息性手术。Ⅰ～Ⅲa期患者行根治性手术明显延长其生存期，Ⅲb、Ⅳ期患者手术与非手术治疗生存期无统计学意义。而且老年Ⅲb、Ⅳ期肺癌患者其手术耐受性相对较差，术后并发症多，术后生活质量明显减退，能达到根治性手术者少，再者老年人器官功能衰退，代谢减慢，因此不主张此类患者采取积极的手术治疗[9]。

Ⅰ～Ⅲa期老年肺癌患者根治性手术与非手术治疗，其预后统计学差异明显。年龄不是老年患者手术治疗的禁忌，如心肺功能允许，应积极采取根治性手术切除，最大限度切除肿瘤，系统性清扫淋巴结，尽量保留健康肺组织。全面的术前评估，选择合适的病例，手术方法及治疗模式是提高其疗效的前提。

Ⅲb～Ⅳ期老年患者放疗或化疗与否，生存期并无改变，中位生存期仅11个月，且老年患者化疗或放疗后易合并呼吸道感染，放射性肺炎，又因药物的毒副作用，影响其生活质量。免疫治疗能加强患者抑制肿瘤的能力，且副作用小，其中生存期与放化疗无统计学差异，因此老年肺癌晚期患者不主张采取过于积极的治疗，建议以免疫治疗及对症支持治疗为主。

[1]张明云，张菁华，李兴德，等.老年肺癌流行病学及临床治疗现状[J].现代肿瘤医学，2010，18(12)：2505-2507.

[2]许广照，沈飚，王健，等.老年肺癌外科治疗临床研究[J].现代肿瘤医学，2012，20(6)：1204-1207.

[3]米月芝.老年性肺癌临床特征和诊疗技术的研究进展[J].中国健康月刊（A），2011，30(6)：121-121.

[4]刘双利.35例老年肺癌患者的临床特点及手术治疗[J].中国实用医药，2011，6(3)：65-66.

[5]丁友宏，邱亮，刘厚斌，等.70岁以上老年肺癌术后并发症分析[J].现代肿瘤医学，2010，18(10)：1973-1974.

[6]景瑞军,李勇强.老年肺癌患者的外科治疗效果分析[J].内蒙古中医药，2011，30(15)：26-27.

[7]邢虹,孙秋,陆萍静.老年肺癌患者术后常见并发症的预防及护理[J].吉林医学，2010，31(32)：5883-5884.

[8]汤伟忠.老年肺癌患者临床特点及治疗分析[J].吉林医学，2010，31(27)：4769-4770.

[9]孟庆江,刘于威,王保收,等.外科治疗老年肺癌60例的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，(9)：1384-1385.

（收稿：2013-06-10 修回：2013-08-26）

（责任编辑李志刚）

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