赵艳海，张 纯，邓雪英，成奇峰，陈昱明，吴伟艺，孙彦秋，黄军荣，刘惠珠

（广东省东莞市人民医院放射治疗科 523000）

接受肺部放射治疗的肺癌患者，日后会发生不同程度的肺放射损伤，它实质上是靶细胞受到射线照射后产生的炎性细胞因子和组织细胞相互作用的生物学过程。照射体积、射线剂量、分割剂量等是外在因素，属于放射物理因素。靶细胞和一系列炎性细胞因子相互作用是放射损伤的内在因素，属于放射生物因素。这些因素影响着放射损伤的严重程度。本研究在常规分割3维适形放射治疗（3dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）条件下，探索放射物理因素和微血管内皮细胞损伤后导致的血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）变化与急性放射性肺炎（acute radiation pneumonitis，ARP）的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月至2012年8月在本科室进行3DCRT的肺癌患者54例，其中男48例，女6例。中位年龄54岁（39～80岁）。其中鳞癌30例、腺癌14例、不典型类癌1例、肉瘤样癌伴腺癌成分1例、细支气管肺泡癌2例、小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）6例（均为局限期）；48例非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）中，中央型36例、周围型12例；临床Ⅰ期2例、Ⅱ期10例、Ⅲ期36例；16例有肺叶切除手术史。20例患者同步放化疗，34例序贯化放疗，化疗多给予2～4周期含铂的方案。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗 采用西门子双排CT模拟定位，瓦里安21EX直线加速器放射治疗，给予患者6MV射线常规分割3DCRT，放疗剂量中位值61Gy（50～70Gy）；95%计划靶区（planning target volume，PTV）剂量52～70Gy。物理学指标包括平均肺受量（mean lung dose，MLD）和Vx（指照射总剂量高于x Gy的肺体积占全肺总体积的百分数）都来自剂量体积直方图（dose-volume histogram，DVH），V5中位数为48%（25%～75%），V10为33%（16%～55%），V20为21%（9%～29%），V30为13%（4%～22%），V40为5%（1%～15%），MLD为10Gy（5～15Gy）。入院后常……